Traume- og traumefokusert terapi ved University of Kentucky SMART Clinic

Alle pasienter som betjenes av SMART-klinikken i UK Psychiatry vil bli invitert til å fullføre en nettbasert undersøkelse for å vurdere for livslang historie med traumer, nåværende PTSD-symptomer oppfatninger av hvordan pasientenes traumehistorie og PTSD-symptomer er relatert til deres rusmiddelbruk (f.eks. oppfatter at det er en sammenheng) og andre psykiske helseproblemer, om pasienter har mottatt behandling direkte fokusert på traumer og/eller PTSD-symptomer og i så fall hvor nyttig de oppfattet denne behandlingen som, og pasientens interesse for å motta ytterligere individuell traumefokusert behandling som en del av deres omsorg innenfor SMART-programmet.

Pasienter som viser interesse for traumefokusert behandling vil få ytterligere detaljer om formålet med pilotforsøket for å få tilbakemelding fra pasienten om deres inntrykk av COPE-intervensjonen på 12 sesjoner, og tilbakemelding om hvordan behandlingen kan modifiseres for å bedre møte behovene. av pasienter i UK Psychiatry SMART Program og andre MAT-programmer. Informasjon om gjenoppretting av pasienter samles inn og oppbevares i en intern database i SMART-programmet for å spore gjenopprettingstjenester for pasienter uke til uke som en del av rutinemessige kliniske tjenester. Denne databasen oppbevares på sikre datasystemer i klinikken. Etterforskerne vil søke tillatelse fra deltakerne til å trekke følgende historiske informasjon fra denne databasen og koble den til undersøkelsessvarene de gir som en del av denne forskningsstudien for å tillate oss å undersøke om følgende kliniske faktorer er forskjellige som en funksjon av traumehistorie eller PTSD symptomer:

• Datoer for planlagte og deltok besøk (lengde og hyppighet av omsorgen)
• Resultater av undersøkelser av urinmedisin
• Ukentlig rapport om rusbruk, mental helse, fysisk smerte og restitusjonsaktiviteter (se vedlagte oppdateringsskjema for gjenoppretting)
• Medisiner pasienter tar
• Akuttmottaksbesøk eller sykehusinnleggelser siden behandlingsstart I tillegg vil pasienter med sannsynlig PTSD på PCL-5 som uttrykker interesse for å delta i pilotstudien bli invitert til å gjennomføre kliniske intervjuer ved baseline for å vurdere PTSD-diagnose/alvorlighetsgrad og samtidige tilstander som vil kontraindisere deltakelse i behandlingsdelen av studien (dvs. schizofreni eller andre psykotiske lidelser, nåværende manisk episode, akutte selvmordstanker med hensikt). Totalt 6 pasienter med en nåværende diagnose PTSD (som anses å ikke ha høy risiko for selvmord, har vært aktivt engasjert i MAT i minst 4 uker og er fastslått å være medisinsk stabile) vil bli invitert til å delta i piloten prøve. Kvalifiserte pasienter vil deretter gjennomføre ytterligere baseline-intervjuer for å vurdere rusmiddelbruksfrekvens/-mengde, SUD- og depresjonsdiagnoser, og kvalitativ informasjon om deltakernes tro på rollen til traumer og PTSD-symptomer i deres utvinning, tilfredshet med tidligere behandlingserfaring og forventninger til deres erfaring med COPE.

Behandlingsdelen av studien vil benytte et randomisert, ikke-samtidig multippel baseline-design på tvers av deltakerne. Dette er en form for enkelt-tilfelle eksperimentelt design som gir en tids- og kostnadseffektiv metode for å evaluere initial effekt eller effektivitet av en intervensjon, samtidig som man kontrollerer tidens gang og gjentatt vurdering hos et lite antall pasienter. Pasienter vil bli randomisert til enten en 4- (n=3) eller 6-ukers (n =3) baselinevurderingsfase hvor ukentlige selvrapporteringsmål av PTSD-symptomer vil bli fullført før oppstart av COPE-behandlingen. Randomisering til varierende baselineperioder muliggjør vurderinger av om symptomene endres (bare eller raskere) når COPE-intervensjonen brukes (dvs. hver deltaker fungerer som sin egen kontroll). Denne utformingen tillater kausale slutninger og kontroller for mange trusler mot intern gyldighet. Dr. Badour (PI) vil trene og veilede doktorgradsstudentterapeuter i klinisk psykologi i levering av COPE-intervensjonen. Pasienter vil møte en uavhengig bedømmer på tre punkter gjennom hele behandlingen (3 besøk ved baseline, 1 besøk etter økt 6 og 2 besøk etter økt 12) for å vurdere symptomer og gi både kvantitativ og kvalitativ tilbakemelding angående deres preferanser og perspektiv på behandling (f.eks. behandlingens troverdighet, klarhet og anvendelighet av materialet, pasienttilfredshet, terapeutisk allianse) og måter innholdet kan endres for bedre å passe deres behov. På sesjon 12-vurderingen vil intervjumål av PTSD og depresjonssymptomer bli gjentatt for å vurdere symptomendring. Selvrapporterende symptomer på PTSD og depresjon vil bli administrert ukentlig gjennom hele behandlingen. MAT-overholdelse og stoffbruk vil bli overvåket som en del av rutinemessige kliniske prosedyrer i SMART-programmet ved å bruke vedlagte gjenopprettingsoppdateringsskjema. Siden ikke alle pasienter blir sett ukentlig på SMART-programmet, vil gjenopprettingsoppdateringsskjemaet bli administrert av forskerteamet i uker når pasientene ikke har regelmessige klinikkbesøk. Det vil bli tilbudt inntil to "stressor" økter (for totalt 14 mulige økter). Innholdet i disse øktene vil få lov til å avvike fra protokollen for å adressere aktuelle stressfaktorer som oppstår i løpet av behandlingen. En tidligere psykoterapistudie fant at denne modifikasjonen øker fleksibiliteten i PTSD-behandling uten å ofre effektivitet, og er mer i tråd med en pasientsentrert tilnærming til behandling. Med unntak av tillegg av COPE, vil MAT og annen terapeutisk programmering fortsette som normalt (f.eks. gruppemedisinering, pågående terapigrupper, saksbehandling). Kliniske og demografiske data samlet inn av tilbydere i løpet av behandlingen vil bli innhentet og undersøkt for deres relevans for sykdomsforløp og behandlingsresultat.