Trauma und traumafokussierte Therapie in der SMART Clinic der University of Kentucky

Alle Patienten, die von der SMART-Klinik in der britischen Psychiatrie betreut werden, werden eingeladen, an einer Online-Umfrage teilzunehmen, um die lebenslange Vorgeschichte von Traumata, die Wahrnehmung aktueller PTBS-Symptome und den Zusammenhang zwischen der Trauma-Vorgeschichte und den PTBS-Symptomen der Patienten und ihrem Substanzkonsum zu bewerten (z einen Zusammenhang wahrnehmen) und andere psychische Gesundheitsprobleme, ob Patienten eine Behandlung erhalten haben, die direkt auf Traumata und/oder PTBS-Symptome ausgerichtet ist, und wenn ja, wie hilfreich sie diese Behandlung empfanden, und das Interesse der Patienten an einer zusätzlichen individuellen traumafokussierten Behandlung als Teil ihrer Betreuung im Rahmen des SMART-Programms.

Patienten, die Interesse an einer traumafokussierten Behandlung bekunden, erhalten zusätzliche Einzelheiten zum Zweck der Pilotstudie, um Patientenfeedback zu ihren Eindrücken von der 12-stündigen COPE-Intervention und Feedback dazu zu erhalten, wie die Behandlung modifiziert werden könnte, um den Bedürfnissen besser gerecht zu werden von Patienten im britischen Psychiatrie-SMART-Programm und anderen MAT-Programmen. Informationen zur Genesung von Patienten werden gesammelt und in einer internen Datenbank innerhalb des SMART-Programms gespeichert, um die Genesungsdienste von Patienten Woche für Woche als Teil klinischer Routinedienste zu verfolgen. Diese Datenbank wird auf gesicherten Computersystemen innerhalb der Klinik aufbewahrt. Die Ermittler werden die Erlaubnis der Teilnehmer einholen, die folgenden historischen Informationen aus dieser Datenbank zu entnehmen und sie mit den Umfrageantworten zu verknüpfen, die sie im Rahmen dieser Forschungsstudie bereitstellen, damit wir untersuchen können, ob sich die folgenden klinischen Faktoren in Abhängigkeit von der Traumageschichte oder PTBS unterscheiden Symptome:

• Termine geplanter und besuchter Besuche (Dauer und Häufigkeit der Betreuung)
• Ergebnisse von Urin-Drogenscreenings
• Wöchentlicher Bericht über Substanzkonsum, psychische Gesundheit, körperliche Schmerzen und Erholungsaktivitäten (siehe beigefügtes Erholungs-Update-Formular)
• Medikamente, die Patienten einnehmen
• Besuche in der Notaufnahme oder Krankenhausaufenthalte seit Beginn der Behandlung Darüber hinaus werden Patienten mit wahrscheinlicher PTBS auf PCL-5, die Interesse an der Teilnahme an der Pilotstudie bekunden, zu Studienbeginn zu klinischen Interviews eingeladen, um die PTBS-Diagnose/Schwere und gleichzeitig auftretende Erkrankungen zu beurteilen die eine Teilnahme am Behandlungsteil der Studie kontraindizieren würden (d. h. Schizophrenie oder andere psychotische Störungen, aktuelle manische Episode, akute Suizidgedanken mit Absicht). Insgesamt 6 Patienten mit aktueller PTSD-Diagnose (die kein hohes Suizidrisiko aufweisen, sich seit mindestens 4 Wochen aktiv an MAT beteiligen und medizinisch stabil sind) werden zur Teilnahme am Pilotprojekt eingeladen Gerichtsverhandlung. Berechtigte Patienten werden dann zusätzliche Baseline-Interviews absolvieren, um die Häufigkeit/Menge des Substanzkonsums, SUD- und Depressionsdiagnosen sowie qualitative Informationen zu den Überzeugungen der Teilnehmer hinsichtlich der Rolle von Trauma und PTSD-Symptomen bei ihrer Genesung, Zufriedenheit mit früheren Behandlungserfahrungen und Erwartungen hinsichtlich ihrer zu bewerten Erfahrung mit COPE.

Der Behandlungsteil der Studie wird ein randomisiertes, nicht gleichzeitiges Multiple-Baseline-Design für alle Teilnehmer verwenden. Dies ist eine Form des experimentellen Designs für Einzelfälle, die eine zeit- und kosteneffektive Methode zur Bewertung der anfänglichen Wirksamkeit oder Wirksamkeit einer Intervention bietet, während der Zeitablauf und die wiederholte Bewertung bei einer kleinen Anzahl von Patienten kontrolliert werden. Die Patienten werden entweder einer 4- (n = 3) oder einer 6-wöchigen (n = 3) Baseline-Bewertungsphase randomisiert, in der vor Beginn der COPE-Behandlung wöchentliche Selbstberichtsmessungen der PTBS-Symptome durchgeführt werden. Die Randomisierung auf unterschiedliche Basisperioden ermöglicht die Beurteilung, ob sich die Symptome (nur oder schneller) ändern, wenn die COPE-Intervention angewendet wird (d. h. jeder Teilnehmer fungiert als seine eigene Kontrolle). Dieses Design ermöglicht kausale Schlussfolgerungen und Kontrollen für viele Bedrohungen der internen Validität. Dr. Badour (PI) wird Doktorandentherapeuten der klinischen Psychologie bei der Durchführung der COPE-Intervention schulen und betreuen. Die Patienten treffen sich zu drei Zeitpunkten während der Behandlung (3 Besuche zu Beginn, 1 Besuch nach Sitzung 6 und 2 Besuche nach Sitzung 12) mit einem unabhängigen Gutachter, um die Symptome zu beurteilen und sowohl quantitatives als auch qualitatives Feedback zu ihren Präferenzen und Perspektiven zu geben Behandlung (z. B. Glaubwürdigkeit der Behandlung, Klarheit und Anwendbarkeit des Materials, Patientenzufriedenheit, therapeutische Allianz) und Möglichkeiten, wie der Inhalt modifiziert werden könnte, um ihren Bedürfnissen besser gerecht zu werden. Bei der Bewertung in Sitzung 12 werden Interviewmessungen von PTSD- und Depressionssymptomen wiederholt, um die Symptomveränderung zu bewerten. Selbstberichtete Symptome von PTSD und Depression werden während der Behandlung wöchentlich verabreicht. Die MAT-Einhaltung und der Substanzgebrauch werden als Teil klinischer Routineverfahren im SMART-Programm unter Verwendung des beigefügten Genesungs-Update-Formulars überwacht. Da nicht alle Patienten wöchentlich im Rahmen des SMART-Programms untersucht werden, wird das Genesungs-Update-Formular vom Forschungsteam in Wochen ausgestellt, in denen die Patienten keine regelmäßigen Besuche in der Klinik haben. Das Hinzufügen von bis zu zwei „Stressor“-Sitzungen (für insgesamt 14 mögliche Sitzungen) wird angeboten. Der Inhalt dieser Sitzungen darf vom Protokoll abweichen, um aktuelle Stressfaktoren anzugehen, die während des Behandlungsverlaufs auftreten. Eine frühere Psychotherapiestudie ergab, dass diese Modifikation die Flexibilität in der PTBS-Behandlung erhöht, ohne die Wirksamkeit zu beeinträchtigen, und eher einem patientenzentrierten Behandlungsansatz entspricht. Mit Ausnahme der Hinzufügung von COPE werden MAT und andere therapeutische Programme wie gewohnt fortgesetzt (z. B. Gruppenmedikationsmanagement, laufende Therapiegruppen, Fallmanagement). Klinische und demografische Daten, die von Leistungserbringern im Rahmen der Behandlung erhoben werden, werden erhoben und auf ihre Relevanz für Krankheitsverlauf und Behandlungsergebnis untersucht.