Terapia focalizzata sul trauma e sul trauma nella clinica SMART dell'Università del Kentucky

Tutti i pazienti serviti dalla clinica SMART nel Regno Unito psichiatria saranno invitati a completare un sondaggio online per valutare la storia di traumi nel corso della vita, le percezioni dei sintomi attuali di PTSD di come la storia del trauma dei pazienti e i sintomi di PTSD sono correlati al loro uso di sostanze (ad es. percepiscono che ci sia una connessione) e altri problemi di salute mentale, se i pazienti hanno ricevuto un trattamento focalizzato direttamente sul trauma e/o sui sintomi del disturbo da stress post-traumatico e, in tal caso, quanto hanno percepito questo trattamento come utile e l'interesse del paziente a ricevere un ulteriore trattamento individuale focalizzato sul trauma come parte della loro cura nell'ambito del programma SMART.

Ai pazienti che indicano interesse per il trattamento incentrato sul trauma verranno forniti ulteriori dettagli sullo scopo della sperimentazione pilota per ottenere il feedback del paziente in merito alle loro impressioni sull'intervento COPE di 12 sessioni e feedback su come il trattamento potrebbe essere modificato per soddisfare meglio le esigenze di pazienti nel programma SMART di psichiatria del Regno Unito e in altri programmi MAT. Le informazioni relative al recupero del paziente vengono raccolte e conservate all'interno di un database interno all'interno del programma SMART per tenere traccia dei servizi di recupero del paziente settimana per settimana come parte dei servizi clinici di routine. Questo database è conservato su sistemi informatici protetti all'interno della clinica. Gli investigatori chiederanno il permesso ai partecipanti di estrarre le seguenti informazioni storiche da questo database e collegarle alle risposte al sondaggio che forniscono come parte di questo studio di ricerca per consentirci di esaminare se i seguenti fattori clinici differiscono in funzione della storia del trauma o del disturbo da stress post-traumatico sintomi:

• Date delle visite programmate e frequentate (durata e frequenza delle cure)
• Risultati degli screening sui farmaci nelle urine
• Rapporto settimanale sull'uso di sostanze, sulla salute mentale, sul dolore fisico e sulle attività di recupero (vedere modulo di aggiornamento sul recupero allegato)
• I farmaci che i pazienti stanno assumendo
• Visite al pronto soccorso o ricoveri dall'inizio del trattamento Inoltre, i pazienti con probabile PTSD sul PCL-5 che esprimono interesse a partecipare alla sperimentazione pilota saranno invitati a completare interviste cliniche al basale per valutare la diagnosi/gravità di PTSD e le condizioni concomitanti che controindica la partecipazione alla parte terapeutica dello studio (ad es. schizofrenia o altri disturbi psicotici, episodio maniacale in atto, ideazione suicidaria acuta con intento). Un totale di 6 pazienti con una diagnosi attuale di PTSD (che non sono ritenuti ad alto rischio di suicidio, sono stati attivamente coinvolti in MAT per almeno 4 settimane e sono determinati a essere clinicamente stabili) saranno invitati a partecipare al pilota prova. I pazienti idonei completeranno quindi ulteriori interviste di base per valutare la frequenza/quantità dell'uso di sostanze, le diagnosi di SUD e depressione e le informazioni qualitative sulle convinzioni dei partecipanti riguardo al ruolo del trauma e dei sintomi di PTSD nel loro recupero, la soddisfazione per l'esperienza di trattamento precedente e le aspettative riguardo al loro esperienza con COPE.

La parte di trattamento dello studio utilizzerà un disegno di riferimento multiplo randomizzato e non simultaneo tra i partecipanti. Questa è una forma di disegno sperimentale a caso singolo che fornisce un metodo conveniente in termini di tempo e di costi per valutare l'efficacia iniziale o l'efficacia di un intervento controllando il passare del tempo e la valutazione ripetuta in un piccolo numero di pazienti. I pazienti saranno randomizzati a una fase di valutazione basale di 4 (n = 3) o 6 settimane (n = 3) in cui le misure settimanali di autovalutazione dei sintomi di PTSD saranno completate prima di iniziare il trattamento COPE. La randomizzazione a periodi di riferimento variabili consente di valutare se i sintomi cambiano (solo o più rapidamente) quando viene applicato l'intervento COPE (ovvero, ogni partecipante agisce come proprio controllo). Questo design consente inferenze causali e controlli per molte minacce alla validità interna. Il dottor Badour (PI) formerà e supervisionerà i terapisti degli studenti di dottorato in psicologia clinica nella consegna dell'intervento COPE. I pazienti incontreranno un valutatore indipendente in tre punti durante il trattamento (3 visite al basale, 1 visita dopo la sessione 6 e 2 visite dopo la sessione 12) per valutare i sintomi e fornire un feedback sia quantitativo che qualitativo riguardo alle loro preferenze e prospettiva sul trattamento (ad esempio, credibilità del trattamento, chiarezza e applicabilità del materiale, soddisfazione del paziente, alleanza terapeutica) e modi in cui il contenuto potrebbe essere modificato per adattarsi meglio alle loro esigenze. Alla valutazione della sessione 12, verranno ripetute le misure dell'intervista dei sintomi di PTSD e depressione per valutare il cambiamento dei sintomi. I sintomi auto-segnalati di PTSD e depressione verranno somministrati settimanalmente durante il trattamento. L'aderenza al MAT e l'uso di sostanze saranno monitorati come parte delle procedure cliniche di routine nel programma SMART utilizzando il modulo di aggiornamento sul recupero allegato. Poiché non tutti i pazienti vengono visitati settimanalmente al programma SMART, il modulo di aggiornamento sul recupero verrà somministrato dal team di ricerca nelle settimane in cui i pazienti non effettuano visite cliniche regolari. Verrà offerta l'aggiunta di un massimo di due sessioni "stressanti" (per un totale di 14 sessioni possibili). Il contenuto di queste sessioni potrà discostarsi dal protocollo per affrontare gli attuali fattori di stress che si presentano durante il corso del trattamento. Un precedente studio di psicoterapia ha rilevato che questa modifica aumenta la flessibilità nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico senza sacrificare l'efficacia ed è più in linea con un approccio al trattamento incentrato sul paziente. Ad eccezione dell'aggiunta di COPE, MAT e altri programmi terapeutici continueranno normalmente (ad esempio, gestione dei farmaci di gruppo, gruppi di terapia in corso, gestione dei casi). I dati clinici e demografici raccolti dai fornitori nel corso del trattamento saranno ottenuti ed esaminati per la loro rilevanza per il decorso della malattia e l'esito del trattamento.