Trauma en traumagerichte therapie in de SMART Clinic van de Universiteit van Kentucky

Alle patiënten die door de SMART-kliniek in de Britse psychiatrie worden bediend, zullen worden uitgenodigd om een ​​online-enquête in te vullen om hun levensgeschiedenis van trauma, huidige PTSS-symptomen, percepties van hoe de traumageschiedenis van patiënten en PTSS-symptomen verband houden met hun middelengebruik te beoordelen (bijv. of er een verband is) en andere psychische problemen, of patiënten een behandeling hebben gekregen die direct gericht is op trauma- en/of PTSS-symptomen en zo ja, hoe nuttig ze deze behandeling vonden, en de interesse van de patiënt in aanvullende individuele traumagerichte behandeling als onderdeel van hun zorg binnen het SMART-programma.

Patiënten die aangeven geïnteresseerd te zijn in traumagerichte behandeling zullen aanvullende details krijgen over het doel van de pilotstudie om feedback van patiënten te krijgen over hun indrukken van de 12-sessie COPE-interventie, en feedback over hoe de behandeling kan worden aangepast om beter aan de behoeften te voldoen van patiënten in het UK Psychiatry SMART Program en andere MAT-programma's. Informatie over het herstel van patiënten wordt verzameld en bewaard in een interne database binnen het SMART-programma om de hersteldiensten van patiënten van week tot week bij te houden als onderdeel van de routinematige klinische diensten. Deze database wordt bewaard op beveiligde computersystemen binnen de kliniek. De onderzoekers zullen toestemming vragen aan de deelnemers om de volgende historische informatie uit deze database te halen en deze te koppelen aan de enquêteantwoorden die zij geven als onderdeel van dit onderzoek, zodat we kunnen onderzoeken of de volgende klinische factoren verschillen als een functie van traumageschiedenis of PTSS symptomen:

• Data van geplande en bijgewoonde bezoeken (duur en frequentie van zorg)
• Resultaten van urinedrugscreens
• Wekelijks rapport over middelengebruik, geestelijke gezondheid, fysieke pijn en herstelactiviteiten (zie bijgevoegd herstelupdateformulier)
• Medicijnen die patiënten gebruiken
• Bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp of ziekenhuisopnames sinds het begin van de behandeling Bovendien zullen patiënten met waarschijnlijke PTSS op de PCL-5 die interesse tonen in deelname aan de pilot-studie worden uitgenodigd om klinische interviews af te nemen bij aanvang van de behandeling om de diagnose/ernst van PTSS en gelijktijdig optredende aandoeningen te beoordelen die een contra-indicatie zouden vormen voor deelname aan het behandelingsgedeelte van het onderzoek (d.w.z. schizofrenie of andere psychotische stoornissen, huidige manische episode, acute zelfmoordgedachten met intentie). In totaal zullen 6 patiënten met een huidige diagnose van PTSS (die geacht worden geen hoog risico op zelfmoord te lopen, gedurende ten minste 4 weken actief betrokken zijn geweest bij MAT en waarvan is vastgesteld dat ze medisch stabiel zijn) worden uitgenodigd om deel te nemen aan de pilot proces. In aanmerking komende patiënten zullen vervolgens aanvullende baseline-interviews afleggen om de frequentie/hoeveelheid van middelengebruik, verslaving en depressiediagnoses en kwalitatieve informatie te beoordelen met betrekking tot de overtuigingen van de deelnemers met betrekking tot de rol van trauma- en PTSS-symptomen bij hun herstel, tevredenheid met eerdere behandelingservaring en verwachtingen met betrekking tot hun herstel. ervaring met KOPE.

Het behandelingsgedeelte van de studie zal gebruik maken van een gerandomiseerd, niet-gelijktijdig ontwerp met meerdere basislijnen voor alle deelnemers. Dit is een vorm van experimenteel ontwerp voor één geval dat een tijd- en kosteneffectieve methode biedt voor het evalueren van de initiële werkzaamheid of effectiviteit van een interventie, terwijl wordt gecontroleerd voor het verstrijken van de tijd en herhaalde beoordeling bij kleine aantallen patiënten. Patiënten zullen worden gerandomiseerd naar een 4- (n=3) of 6 weken durende (n=3) basislijnbeoordelingsfase waarin wekelijkse zelfrapportagemetingen van PTSS-symptomen zullen worden voltooid voordat de COPE-behandeling wordt gestart. Randomisatie naar variërende basislijnperioden maakt beoordelingen mogelijk van de vraag of symptomen veranderen (alleen of sneller) wanneer de COPE-interventie wordt toegepast (d.w.z. elke deelnemer fungeert als zijn eigen controle). Dit ontwerp maakt causale gevolgtrekkingen en controles mogelijk voor veel bedreigingen van de interne validiteit. Dr. Badour (PI) zal promovendus-therapeuten in de klinische psychologie trainen en begeleiden bij het uitvoeren van de COPE-interventie. Patiënten zullen op drie momenten tijdens de behandeling een onafhankelijke beoordelaar ontmoeten (3 bezoeken bij baseline, 1 bezoek na sessie 6 en 2 bezoeken na sessie 12) om de symptomen te beoordelen en om zowel kwantitatieve als kwalitatieve feedback te geven over hun voorkeuren en kijk op de behandeling. behandeling (bijv. geloofwaardigheid van de behandeling, duidelijkheid en toepasbaarheid van materiaal, patiënttevredenheid, therapeutische alliantie) en manieren waarop de inhoud kan worden aangepast om beter aan hun behoeften te voldoen. Tijdens de beoordeling van sessie 12 worden interviewmetingen van PTSS- en depressiesymptomen herhaald om de symptoomverandering te beoordelen. Zelfgerapporteerde symptomen van PTSS en depressie zullen tijdens de behandeling wekelijks worden toegediend. De naleving van de MAT en het gebruik van middelen zullen worden gecontroleerd als onderdeel van routinematige klinische procedures in het SMART-programma met behulp van het bijgevoegde Recovery Update Form. Aangezien niet alle patiënten wekelijks worden gezien in het SMART-programma, wordt het Recovery Update Form door het onderzoeksteam beheerd in de weken dat patiënten geen regelmatig bezoek aan de kliniek hebben. De toevoeging van maximaal twee "stressor" -sessies (voor 14 in totaal mogelijke sessies) zal worden aangeboden. De inhoud van deze sessies mag afwijken van het protocol om de huidige stressoren aan te pakken die tijdens de behandeling ontstaan. Uit een eerder onderzoek naar psychotherapie bleek dat deze aanpassing de flexibiliteit in de behandeling van PTSS vergroot zonder in te boeten op de werkzaamheid, en meer in overeenstemming is met een patiëntgerichte benadering van de behandeling. Met uitzondering van de toevoeging van COPE, gaan MAT en andere therapeutische programma's gewoon door (bijv. medicatiebeheer in groepen, lopende therapiegroepen, casemanagement). Klinische en demografische gegevens die tijdens de behandeling door zorgverleners worden verzameld, worden verkregen en onderzocht op relevantie voor het ziekteverloop en het behandelresultaat.