Trauma e terapia focada no trauma na Clínica SMART da Universidade de Kentucky

Todos os pacientes atendidos pela clínica SMART em Psiquiatria do Reino Unido serão convidados a preencher uma pesquisa on-line para avaliar o histórico de trauma ao longo da vida, as percepções atuais dos sintomas de TEPT de como o histórico de trauma e os sintomas de TEPT dos pacientes estão relacionados ao uso de substâncias (por exemplo, eles percebem que há uma conexão) e outros problemas de saúde mental, se os pacientes receberam tratamento diretamente focado em trauma e/ou sintomas de TEPT e, em caso afirmativo, quão útil eles perceberam que esse tratamento é e o interesse do paciente em receber tratamento individual adicional focado no trauma como parte de seus cuidados dentro do programa SMART.

Os pacientes que indicarem interesse no tratamento focado no trauma receberão detalhes adicionais sobre o objetivo do estudo piloto para obter feedback do paciente sobre suas impressões sobre a intervenção COPE de 12 sessões e feedback sobre como o tratamento pode ser modificado para melhor atender às necessidades de pacientes no Programa SMART de Psiquiatria do Reino Unido e outros programas MAT. As informações sobre a recuperação do paciente são coletadas e mantidas em um banco de dados interno dentro do programa SMART para rastrear os serviços de recuperação do paciente semana a semana como parte dos serviços clínicos de rotina. Esse banco de dados é mantido em sistemas de computador protegidos dentro da clínica. Os investigadores pedirão permissão aos participantes para extrair as seguintes informações históricas deste banco de dados e vinculá-las às respostas da pesquisa fornecidas como parte deste estudo de pesquisa para nos permitir examinar se os seguintes fatores clínicos diferem em função da história de trauma ou PTSD sintomas:

• Datas das consultas agendadas e atendidas (duração e frequência do atendimento)
• Resultados dos exames de drogas na urina
• Relatório semanal de uso de substâncias, saúde mental, dor física e atividades de recuperação (consulte o formulário de atualização de recuperação em anexo)
• Medicamentos que os pacientes estão tomando
• Visitas ao departamento de emergência ou hospitalizações desde o início do tratamento Além disso, os pacientes com TEPT provável no PCL-5 que expressarem interesse em participar do estudo piloto serão convidados a completar entrevistas clínicas na linha de base para avaliar o diagnóstico/gravidade de TEPT e condições concomitantes que contra-indicaria a participação na parte de tratamento do estudo (ou seja, esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos, episódio maníaco atual, ideação suicida aguda com intenção). Um total de 6 pacientes com diagnóstico atual de PTSD (que não são considerados de alto risco para suicídio, estão ativamente engajados em MAT por pelo menos 4 semanas e estão clinicamente estáveis) serão convidados a participar do piloto julgamento. Os pacientes elegíveis completarão entrevistas de linha de base adicionais para avaliar a frequência/quantidade do uso de substâncias, diagnósticos de SUD e depressão e informações qualitativas sobre as crenças dos participantes sobre o papel do trauma e dos sintomas de TEPT em sua recuperação, satisfação com a experiência anterior de tratamento e expectativas em relação a sua experiência com COPE.

A parte de tratamento do estudo utilizará um design de linha de base múltipla randomizado e não concorrente entre os participantes. Esta é uma forma de projeto experimental de caso único que fornece um método econômico e de tempo para avaliar a eficácia inicial ou eficácia de uma intervenção, enquanto controla a passagem do tempo e a avaliação repetida em um pequeno número de pacientes. Os pacientes serão randomizados para uma fase de avaliação inicial de 4 (n = 3) ou 6 semanas (n = 3), onde as medidas semanais de autorrelato dos sintomas de TEPT serão concluídas antes de iniciar o tratamento COPE. A randomização para períodos de linha de base variados permite avaliar se os sintomas mudam (apenas ou mais rapidamente) quando a intervenção COPE é aplicada (ou seja, cada participante age como seu próprio controle). Esse design permite inferências causais e controles para muitas ameaças à validade interna. O Dr. Badour (PI) treinará e supervisionará terapeutas estudantes de doutorado em psicologia clínica na entrega da intervenção COPE. Os pacientes se encontrarão com um avaliador independente em três pontos ao longo do tratamento (3 visitas na linha de base, 1 visita após a sessão 6 e 2 visitas após a sessão 12) para avaliar os sintomas e fornecer feedback quantitativo e qualitativo sobre suas preferências e perspectiva sobre o tratamento (por exemplo, credibilidade do tratamento, clareza e aplicabilidade do material, satisfação do paciente, aliança terapêutica) e formas como o conteúdo pode ser modificado para melhor atender às suas necessidades. Na avaliação da sessão 12, as medidas de entrevista de TEPT e sintomas de depressão serão repetidas para avaliar a mudança dos sintomas. Os sintomas de autorrelato de TEPT e depressão serão administrados semanalmente durante o tratamento. A adesão ao MAT e o uso de substâncias serão monitorados como parte dos procedimentos clínicos de rotina no programa SMART usando o Formulário de Atualização de Recuperação anexo. Como nem todos os pacientes são atendidos semanalmente no Programa SMART, o Formulário de Atualização de Recuperação será administrado pela equipe de pesquisa nas semanas em que os pacientes não tiverem visitas clínicas regulares. Será oferecido o acréscimo de até duas sessões "estressoras" (totalizando 14 sessões possíveis). O conteúdo dessas sessões poderá se desviar do protocolo para abordar os estressores atuais que surgem durante o curso do tratamento. Um estudo anterior de psicoterapia descobriu que essa modificação aumenta a flexibilidade no tratamento de PTSD sem sacrificar a eficácia e está mais de acordo com uma abordagem de tratamento centrada no paciente. Com exceção da adição de COPE, MAT e outras programações terapêuticas continuarão normalmente (por exemplo, gerenciamento de medicação em grupo, grupos de terapia em andamento, gerenciamento de caso). Os dados clínicos e demográficos coletados pelos provedores durante o tratamento serão obtidos e examinados quanto à sua relevância para o curso da doença e o resultado do tratamento.