Hantering av antikoagulerande terapi vid icke-hjärtkirurgi.

Det uppskattas att mer än 150 000 patienter får antikoagulantiabehandling i Grekland. Mer än 10 % av dem kommer att behöva genomgå operation årligen. Större biverkningar av alla antikoagulantia är blödning eller större tromboemboliska händelser perioperativt.

Den perioperativa behandlingen av patienter som får långtidsbehandling med antikoagulantia är utmanande. Detta tillskrivs fortsättningen av antikoagulantia perioperativt, vilket är associerat med en ökad blödningsrisk medan avbrytande av dem ökar risken för tromboemboliska eller ischemiska händelser.

Typ av operation och patientens komorbiditeter (dvs. hematologiska sjukdomar, njur- eller leverinsufficiens och samtidig användning av andra antikoagulantia) är betydande faktorer förknippade med perioperativ blödning. Enligt 2011 Canadian Cardiovascular Societys riktlinjer för hantering av patienter med blodplättsdämpande sjukdom är blödningsrisken stratifierad enligt följande:

• Mycket hög risk: neurokirurgi (intrakraniell eller spinal kirurgi), hjärtkirurgi (kransartär bypasstransplantation eller klaffersättning).
• Medium risk: intratorakala, intraabdominala ingrepp, ortopediska, vaskulära och andra selektiva ingrepp (prostata- eller cervikalbiopsi).
• Hög risk: större kärloperationer (abdominal aortaaneurysm, aortabypass), större ortopedisk operation på nedre extremiteten (total höft/knä), pneumonektomi, enterektomi, placering av permanent pacemaker eller intern defibrillator och andra utvalda procedurer (njurbiopsi, perikardiumpunktion) , resektion av kolonpolyper).
• Låg risk: laparoskopiska ingrepp (kolecystektomi, reparation av ljumskbråck), dentala, dermatologiska, oftalmiska ingrepp, koronar angiografi, gastroskopi/koloskopi och andra utvalda ingrepp (benmärgs- eller lymfkörtelbiopsi, torakotomi, ledpunktion).
• Mycket låg risk: tandingrepp med låg risk (dvs. tandutdragning), hudbiopsi eller hudcancerexcision, kataraktoperation.

Kirurgisk trombotisk riskbedömning är baserad på 2014 ESC/ESA riktlinjer för icke-hjärtkirurgi. Lågriskoperationer (<1%) inkluderar ytlig kirurgi, bröstoperationer etc., medelrisk (1-5%) splenektomi, kolecystektomi etc. och högrisk (>5%) är större aorta- och andra större blodkärlsoperationer, öppna extremiteter revaskularisering eller amputation eller embolektomi, magkirurgi, hepatektomi, etc.

Syftet med denna studie är att undersöka och registrera hanteringen av antikoagulantiabehandling och långsiktiga resultat. Det primära målet är att registrera behandling av antikoagulantia vid icke-hjärtkirurgi under ett år på vårt sjukhus. Studien innebär en utredning av graden av efterlevnad enligt publicerade riktlinjer. Omedelbara postoperativa komplikationer och större händelser är sekundära mål. Data utvärderas vid 30, 90 dagar och ett års uppföljning efter operationen.

Dataregistrering omfattar patientdemografi, somatometriska data, sjukdomshistoria, komorbiditeter och hemmedicinering. Närmare bestämt detaljer om blodplätts- eller antikoagulantiamedicin, såsom diagnos, behandlingslängd, tid till behandlingsavbrott före operation, överbryggning, intraoperativ administrering av antikoagulantia vid behov, tidpunkt för återadministrering postoperativt och vilka medicinska specialiteter som var involverade i den perioperativa behandlingen av antitrombotiska medel ingår också. Även sjukhusvistelsens längd registreras. Komplikationer som registrerats under den ettåriga studieperioden inkluderar följande: akut hjärtinfarkt, lungemboli, vaskulär blödning, plötslig död, arytmier, aneurysmruptur, blödning och behandling och andra större händelser. Dessutom, efter utskrivning av patienten, registreras alla orsaker till återinläggning på sjukhus och varje förändring av antitrombotisk behandling registreras också.

Perioperativ hantering av patienter som får antitrombotika är multifaktoriell och högkvalitativ evidens saknas. Att uppnå den känsliga balansen mellan effekt och säkerhet, mellan trombotisk och hemorragisk risk, är fortfarande en utmaning för de läkare som uppmanas att behandla patienter med antitrombotiska medel som är kandidater för operation. Att förstå behovet av att avbryta eller inte använda antitrombotiska medel och anpassa behandlingsstrategier efter typ av operation är nyckeln för att balansera deras säkerhet och effekt. Kardiologer, kirurger och anestesiologer bör vara medvetna om de potentiella katastrofriskerna för tidigt avbrytande eller fortsatt behandling av antitrombotisk behandling.