Antikoaguláns terápia kezelése nem szívsebészetben.

Becslések szerint több mint 150 000 beteg részesül véralvadásgátló kezelésben Görögországban. Évente ezek több mint 10%-ának műtéten kell átesnie. Az összes antikoaguláns fő mellékhatása a vérzés vagy a perioperatív súlyos tromboembóliás események.

A hosszan tartó antikoaguláns kezelésben részesülő betegek perioperatív kezelése kihívást jelent. Ez az antikoagulánsok perioperatív folytatásának tulajdonítható, ami fokozott vérzési kockázattal jár, míg a kezelés abbahagyása növeli a thromboemboliás vagy ischaemiás események kockázatát.

A műtét típusa és a beteg társbetegségei (pl. hematológiai betegségek, vese- vagy májelégtelenség és más antikoagulánsok egyidejű alkalmazása) a perioperatív vérzés jelentős tényezői. A 2011-es Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság irányelvei szerint a vérlemezke-elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére a vérzés kockázata a következőképpen oszlik meg:

• Nagyon magas kockázat: idegsebészet (intrakraniális vagy gerincműtét), szívsebészet (koszorúér bypass graft vagy billentyűcsere).
• Közepes kockázatú: intrathoracalis, intraabdominalis eljárások, ortopédiai, vaszkuláris és egyéb szelektív eljárások (prosztata vagy cervicalis biopszia).
• Magas kockázatú: nagy érműtétek (hasi aorta aneurizma, aorta bypass), nagy ortopédiai műtétek az alsó végtagon (teljes csípő/térd), pneumonectomia, enterectomia, permanens pacemaker vagy belső defibrillátor behelyezése és egyéb kiválasztott eljárások (vesebiopszia, szívburok punkció) , vastagbélpolipok reszekciója).
• Alacsony kockázatú: laparoszkópos eljárások (kolecisztektómia, inguinalis hernia javítás), fogászati, bőrgyógyászati, szemészeti beavatkozások, koszorúér angiográfia, gasztroszkópia / kolonoszkópia és egyéb kiválasztott eljárások (csontvelő- vagy nyirokcsomó biopszia, thoracotomia, ízületi punkció).
• Nagyon alacsony kockázat: alacsony kockázatú fogászati ​​eljárások (pl. foghúzás), bőrbiopszia vagy bőrrák kimetszés, szürkehályog műtét.

A sebészeti thromboticus kockázatértékelés a 2014-es ESC/ESA nem szívsebészeti irányelveken alapul. Az alacsony kockázatú (<1%) műtétek közé tartoznak a felületes műtétek, emlőműtétek stb., közepes kockázatú (1-5%) lépeltávolítás, kolecisztektómia stb., a magas kockázatú (>5%) pedig a jelentősebb aorta- és egyéb nagy érműtétek. nyitott végtag revaszkularizáció vagy amputáció vagy embolectomia, gyomorműtét, hepatektómia stb.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja és rögzítse az antikoaguláns terápia kezelését és a hosszú távú eredményt. Elsődleges célunk a nem szív elektív sebészeti beavatkozások antikoaguláns kezelésének egy éven át történő rögzítése Kórházunkban. A tanulmány a megfelelés mértékének vizsgálatát foglalja magában a közzétett irányelvek szerint. Az azonnali posztoperatív szövődmények és a jelentősebb események másodlagos célok. Az adatokat a műtétet követő 30., 90. napon és egy éves követéskor értékelik.

Az adatrögzítés magában foglalja a betegek demográfiai adatait, szomatometriai adatait, kórtörténetét, társbetegségeit és otthoni gyógyszeres kezelését. Konkrétan a vérlemezke- vagy véralvadásgátló gyógyszerekkel kapcsolatos részletek, mint például a diagnózis, a kezelés időtartama, a műtét előtti kezelés abbahagyásáig eltelt idő, az áthidalás, az antikoagulánsok intraoperatív beadása, ha szükséges, a műtét utáni ismételt beadás időpontja, és milyen orvosi szakterületek vettek részt a perioperatív kezelésben. antitrombotikus szerek is ide tartoznak. A kórházi tartózkodás időtartamát is rögzítik. Az egy éves vizsgálati időszak alatt feljegyzett szövődmények a következők: akut szívinfarktus, tüdőembólia, vaszkuláris vérzés, hirtelen halál, szívritmuszavarok, aneurizmarepedés, vérzés és kezelés, valamint egyéb jelentős események. Ezen túlmenően, a beteg elbocsátása után minden okot újra kórházba kell helyezni, és az antitrombotikus kezelésben bekövetkezett változásokat is rögzítik.

Az antitrombotikus szerekkel kezelt betegek perioperatív kezelése többtényezős, és nem állnak rendelkezésre jó minőségű bizonyítékok. A hatékonyság és a biztonságosság, a thromboticus és a vérzéses kockázat közötti kényes egyensúly elérése továbbra is kihívást jelent azon orvosok számára, akiknek a műtétre váró, antitrombotikus szerekkel történő kezelését kell végezniük. Az antitrombotikus szerek abbahagyásának vagy mellőzésének szükségességének megértése és a kezelési stratégiák a műtét típusának megfelelő adaptálása kulcsfontosságú a biztonságosság és a hatékonyság egyensúlyához. A kardiológusoknak, sebészeknek és aneszteziológusoknak tisztában kell lenniük az antitrombotikus terápia korai leállításával vagy folytatásával járó katasztrofális kockázatokkal.