Håndtering af antikoagulerende terapi i ikke-hjertekirurgi.

Det anslås, at mere end 150.000 patienter modtager antikoagulerende behandling i Grækenland. Mere end 10 % af dem skal opereres årligt. Store bivirkninger af alle antikoagulantia er blødning eller større tromboemboliske hændelser perioperativt.

Den perioperative behandling af patienter, der modtager langvarig antikoagulantbehandling, er udfordrende. Dette tilskrives fortsættelsen af ​​antikoagulantia perioperativt, hvilket er forbundet med en øget blødningsrisiko, mens seponering øger risikoen for tromboemboliske eller iskæmiske hændelser.

Operationstype og patientens følgesygdomme (dvs. hæmatologiske sygdomme, nyre- eller leverinsufficiens og samtidig brug af andre antikoagulantia) er væsentlige faktorer forbundet med perioperativ blødning. I henhold til 2011 Canadian Cardiovascular Society-retningslinjerne for behandling af patienter med trombocythæmmende sygdom er blødningsrisikoen stratificeret som følgende:

• Meget høj risiko: neurokirurgi (intrakraniel eller spinal kirurgi), hjertekirurgi (koronararterie-bypass-transplantation eller ventiludskiftning).
• Middel risiko: intrathorax, intraabdominale procedurer, ortopædiske, vaskulære og andre selektive procedurer (prostata- eller cervikalbiopsi).
• Høj risiko: større vaskulære operationer (abdominal aortaaneurisme, aorta bypass), større ortopædisk kirurgi på underekstremiteten (total hofte/knæ), pneumonektomi, enterektomi, placering af permanent pacemaker eller intern defibrillator og andre udvalgte procedurer (nyrebiopsi, perikardiumpunktur , resektion af colonpolypper).
• Lav risiko: laparoskopiske procedurer (kolecystektomi, lyskebrok reparation), dentale, dermatologiske, oftalmiske procedurer, koronar angiografi, gastroskopi/koloskopi og andre udvalgte procedurer (knoglemarv eller lymfeknudebiopsi, thorakotomi, ledpunktur).
• Meget lav risiko: lavrisiko tandbehandlinger (dvs. tandudtrækning), hudbiopsi eller hudkræftekscision, operation for grå stær.

Kirurgisk trombotisk risikovurdering er baseret på 2014 ESC / ESA retningslinjer for ikke-hjertekirurgi. Operationer med lav risiko (<1 %) omfatter overfladisk kirurgi, brystoperationer osv., splenektomi med middel risiko (1-5 %), kolecystektomi osv., og høj risiko (>5 %) er større aorta- og andre større blodkaroperationer. åbne lemmer revaskularisering eller amputation eller embolektomi, gastrisk kirurgi, hepatektomi osv.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge og registrere håndteringen af ​​antikoagulantbehandling og langsigtet resultat. Det primære mål er at registrere antikoagulantbehandlingen ved ikke-kardial elektiv kirurgi i løbet af et år på vores hospital. Undersøgelsen involverer undersøgelse af graden af ​​compliance i henhold til offentliggjorte retningslinjer. Umiddelbare postoperative komplikationer og større hændelser er sekundære mål. Data vurderes efter 30, 90 dage og et års opfølgning efter operationen.

Dataregistrering involverer patientdemografi, somatometriske data, sygehistorie, følgesygdomme og hjemmemedicin. Specifikt detaljer vedrørende trombocythæmmende eller antikoagulerende medicin, såsom diagnose, behandlingsvarighed, tid til behandlingsophør forud for operation, brodannelse, intraoperativ administration af antikoagulantia, hvis det er nødvendigt, tidspunkt for genadministrering postoperativt og hvilke medicinske specialer, der var involveret i den perioperative behandling af antitrombotiske midler er også inkluderet. Hospitalets liggetid registreres også. Komplikationer registreret i løbet af den etårige undersøgelsesperiode omfatter følgende: akut myokardieinfarkt, lungeemboli, vaskulær blødning, pludselig død, arytmier, aneurismeruptur, blødning og behandling og andre større hændelser. Desuden, efter patientens udskrivning, er alle årsager til genindlæggelse, og enhver ændring af antitrombotisk behandling registreres også.

Perioperativ behandling af patienter, der får antitrombotika, er multifaktoriel, og der mangler evidens af høj kvalitet. Opnåelsen af ​​den delikate balance mellem effektivitet og sikkerhed, mellem trombotisk og hæmoragisk risiko, er fortsat en udfordring for de læger, der er opfordret til at behandle patienter under antitrombotiske midler, som er kandidater til operation. At forstå behovet for at seponere eller lade være med antitrombotiske midler og tilpasse behandlingsstrategier efter type operation er nøglen til at balancere deres sikkerhed og effektivitet. Kardiologer, kirurger og anæstesiologer bør være opmærksomme på de potentielle katastrofale risici ved tidlig seponering eller fortsættelse af antitrombotisk behandling.