Postępowanie w leczeniu przeciwzakrzepowym w chirurgii niekardiochirurgicznej.

Szacuje się, że w Grecji ponad 150 000 pacjentów otrzymuje leczenie przeciwzakrzepowe. Ponad 10% z nich będzie musiało co roku przechodzić operację. Głównymi skutkami ubocznymi wszystkich antykoagulantów są krwawienia lub poważne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe w okresie okołooperacyjnym.

Leczenie okołooperacyjne pacjentów otrzymujących długotrwałą terapię przeciwkrzepliwą jest trudne. Wiąże się to z kontynuacją przyjmowania leków przeciwzakrzepowych w okresie okołooperacyjnym, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, podczas gdy ich odstawienie zwiększa ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych lub niedokrwiennych.

Rodzaj operacji i choroby współistniejące pacjenta (tj. choroby hematologiczne, niewydolność nerek lub wątroby, jednoczesne stosowanie innych leków przeciwzakrzepowych) są istotnymi czynnikami związanymi z krwawieniem okołooperacyjnym. Zgodnie z wytycznymi Canadian Cardiovascular Society z 2011 r. dotyczącymi postępowania z pacjentami z zaburzeniami przeciwpłytkowymi ryzyko krwawienia jest podzielone w następujący sposób:

• Bardzo duże ryzyko: neurochirurgia (chirurgia wewnątrzczaszkowa lub kręgosłupa), kardiochirurgia (pomostowanie aortalno-wieńcowe lub wymiana zastawki).
• Średnie ryzyko: zabiegi wewnątrzklatkowe, wewnątrzbrzuszne, ortopedyczne, naczyniowe i inne selektywne (biopsja prostaty lub szyjki macicy).
• Duże ryzyko: duże operacje naczyniowe (tętniak aorty brzusznej, pomostowanie aorty), duże operacje ortopedyczne kończyny dolnej (całkowite biodro/kolano), pneumonektomia, enterektomia, wszczepienie na stałe rozrusznika serca lub defibrylatora wewnętrznego oraz inne wybrane zabiegi (biopsja nerki, punkcja osierdzia) , resekcja polipów jelita grubego).
• Niskie ryzyko: zabiegi laparoskopowe (cholecystektomia, operacja przepukliny pachwinowej), stomatologiczne, dermatologiczne, okulistyczne, koronarografia, gastroskopia/kolonoskopia i inne wybrane zabiegi (biopsja szpiku lub węzłów chłonnych, torakotomia, nakłucie stawu).
• Bardzo niskie ryzyko: zabiegi dentystyczne niskiego ryzyka (tj. ekstrakcja zęba), biopsja skóry lub wycięcie raka skóry, operacja zaćmy.

Chirurgiczna ocena ryzyka zakrzepowego opiera się na wytycznych ESC/ESA z 2014 r. dotyczących chirurgii niekardiochirurgicznej. Operacje niskiego ryzyka (<1%) obejmują powierzchowne operacje, operacje piersi itp., splenektomię średniego ryzyka (1-5%), cholecystektomię itp., a wysokiego ryzyka (>5%) to duże operacje aorty i innych dużych naczyń krwionośnych, rewaskularyzacja otwartej kończyny lub amputacja lub embolektomia, chirurgia żołądka, hepatektomia itp.

Celem tego badania jest zbadanie i zarejestrowanie zarządzania terapią przeciwzakrzepową i długoterminowych wyników. Głównym celem jest rejestracja postępowania antykoagulacyjnego w planowych operacjach niekardiochirurgicznych w ciągu jednego roku w naszym Szpitalu. Badanie polega na zbadaniu stopnia przestrzegania opublikowanych wytycznych. Bezpośrednie powikłania pooperacyjne i poważne zdarzenia są celami drugorzędnymi. Dane są oceniane po 30, 90 dniach i jednym roku obserwacji po operacji.

Rejestracja danych obejmuje dane demograficzne pacjenta, dane somatometryczne, historię medyczną, choroby współistniejące i leki stosowane w domu. W szczególności szczegółowe informacje dotyczące leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych, takie jak rozpoznanie, czas trwania leczenia, czas do odstawienia leczenia przed operacją, leczenie pomostowe, śródoperacyjne podanie leków przeciwzakrzepowych w razie potrzeby, czas ponownego podania po operacji oraz specjalizacje medyczne zaangażowane w okołooperacyjne postępowanie włączone są również środki przeciwzakrzepowe. Rejestrowana jest również długość pobytu w szpitalu. Powikłania odnotowane w ciągu jednego roku badania obejmują: ostry zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucną, krwotok naczyniowy, nagłą śmierć, arytmie, pęknięcie tętniaka, krwawienie i leczenie oraz inne poważne zdarzenia. Ponadto, po wypisie pacjenta, wszystkie przyczyny ponownej hospitalizacji i wszelkie zmiany w leczeniu przeciwzakrzepowym są również rejestrowane.

Postępowanie okołooperacyjne u pacjentów otrzymujących leki przeciwzakrzepowe jest wieloczynnikowe i brakuje wysokiej jakości dowodów. Osiągnięcie delikatnej równowagi między skutecznością a bezpieczeństwem, między ryzykiem zakrzepowym i krwotocznym pozostaje wyzwaniem dla lekarzy, którzy są powołani do leczenia pacjentów poddawanych leczeniu przeciwzakrzepowemu, którzy są kandydatami do operacji. Zrozumienie potrzeby odstawienia lub nie stosowania leków przeciwzakrzepowych i dostosowanie strategii leczenia do rodzaju operacji jest kluczem do zrównoważenia ich bezpieczeństwa i skuteczności. Kardiolodzy, chirurdzy i anestezjolodzy powinni być świadomi potencjalnego katastrofalnego ryzyka wczesnego przerwania lub kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego.