Antikoagulanttihoidon hallinta ei-sydänkirurgiassa.

Arvioiden mukaan yli 150 000 potilasta saa antikoagulanttihoitoa Kreikassa. Yli 10 % heistä joutuu leikkaukseen vuosittain. Kaikkien antikoagulanttien tärkeimmät sivuvaikutukset ovat verenvuoto tai suuret tromboemboliset tapahtumat perioperatiivisesti.

Pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa saavien potilaiden perioperatiivinen hoito on haastavaa. Tämä johtuu antikoagulanttien käytön jatkamisesta perioperatiivisesti, mikä liittyy lisääntyneeseen verenvuotoriskiin, kun taas niiden lopettaminen lisää tromboembolisten tai iskeemisten tapahtumien riskiä.

Leikkauksen tyyppi ja potilaan liitännäissairaudet (esim. hematologiset sairaudet, munuaisten tai maksan vajaatoiminta ja muiden antikoagulanttien samanaikainen käyttö) ovat merkittäviä perioperatiiviseen verenvuotoon liittyviä tekijöitä. Vuoden 2011 Kanadan sydän- ja verisuoniyhdistyksen ohjeiden mukaan potilaiden hoitoon, joilla on verihiutaleiden vastainen häiriö, verenvuotoriski on jaettu seuraavasti:

• Erittäin suuri riski: neurokirurgia (kallonsisäinen tai selkäydinleikkaus), sydänkirurgia (sepelvaltimon ohitusleikkaus tai venttiilin vaihto).
• Keskiriski: rintakehänsisäiset, vatsansisäiset toimenpiteet, ortopediset, verisuoni- ja muut selektiiviset toimenpiteet (eturauhasen tai kohdunkaulan biopsia).
• Suuri riski: suuret verisuonileikkaukset (vatsa-aortan aneurysma, aortan ohitus), laajat ortopediset alaraajojen leikkaukset (koko lonkka/polvi), pneumonektomia, enterektomia, pysyvän sydämentahdistimen tai sisäisen defibrillaattorin sijoittaminen ja muut valitut toimenpiteet (munuaisbiopsia, sydänpussin puhkaisu) , paksusuolen polyyppien resektio).
• Pieni riski: laparoskooppiset toimenpiteet (kolekystektomia, nivustyrän korjaus), hammaslääketieteelliset, dermatologiset, oftalmologiset toimenpiteet, sepelvaltimon angiografia, gastroskopia/kolonoskopia ja muut valitut toimenpiteet (luuytimen tai imusolmukkeen biopsia, torakotomia, nivelpunktio).
• Erittäin pieni riski: pieniriskinen hammashoito (esim. hampaan poisto), ihobiopsia tai ihosyövän leikkaus, kaihileikkaus.

Kirurginen tromboottisen riskin arviointi perustuu vuoden 2014 ESC/ESA Guidelines on ei-sydänkirurgian ohjeisiin. Pienen riskin (< 1 %) leikkauksia ovat pintaleikkaukset, rintatoimenpiteet jne., keskiriskin (1-5 %) pernan poisto, kolekystektomia jne., ja korkea riski (> 5 %) ovat suuret aortan ja muut suuret verisuonileikkaukset, avoin raajan revaskularisaatio tai amputaatio tai embolektomia, mahakirurgia, hepatektomia jne.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia ja tallentaa antikoagulanttihoidon hallintaa ja pitkän aikavälin tuloksia. Ensisijaisena tavoitteena on tallentaa antikoagulanttihoito ei-sydänleikkauksissa vuoden ajan sairaalassamme. Tutkimus sisältää vaatimustenmukaisuusasteen selvityksen julkaistujen ohjeiden mukaisesti. Välittömät postoperatiiviset komplikaatiot ja suuret tapahtumat ovat toissijaisia ​​tavoitteita. Tiedot arvioidaan 30, 90 päivän ja yhden vuoden seurannassa leikkauksen jälkeen.

Tietojen tallennus sisältää potilaan demografiset tiedot, somatometriset tiedot, sairaushistorian, liitännäissairaudet ja kotilääkityksen. Erityisesti tiedot verihiutale- tai antikoagulanttilääkityksestä, kuten diagnoosi, hoidon kesto, aika hoidon lopettamiseen ennen leikkausta, siltaus, tarvittaessa antikoagulanttien intraoperatiivinen anto, uudelleenantamisen aika leikkauksen jälkeen ja mitkä lääketieteen erikoisalat osallistuivat perioperatiiviseen hoitoon. antitromboottiset aineet sisältyvät myös. Myös sairaalahoidon kesto kirjataan. Vuoden tutkimusjakson aikana kirjattuja komplikaatioita ovat: akuutti sydäninfarkti, keuhkoembolia, verisuonten verenvuoto, äkillinen kuolema, rytmihäiriöt, aneurysman repeämä, verenvuoto ja hoito sekä muut suuret tapahtumat. Lisäksi potilaan kotiutuksen jälkeen kaikki syyt uudelleen sairaalahoitoon ja kaikki muutokset antitromboottisessa hoidossa kirjataan myös.

Antitromboottisia lääkkeitä saavien potilaiden perioperatiivinen hoito on monitekijäistä ja laadukasta näyttöä ei ole. Herkän tasapainon saavuttaminen tehokkuuden ja turvallisuuden, tromboottisen ja verenvuotoriskin välillä on edelleen haaste lääkäreille, jotka joutuvat hoitamaan potilaita antitromboottisilla aineilla ja jotka ovat ehdokkaita leikkaukseen. Niiden turvallisuuden ja tehokkuuden tasapainottamisessa on avainasemassa ymmärtää, että antitromboottisten aineiden käyttö on lopetettava tai ei, ja mukauttaa hoitostrategioita leikkauksen tyypin mukaan. Kardiologien, kirurgien ja anestesiologien tulee olla tietoisia antitromboottisen hoidon varhaisen lopettamisen tai jatkamisen mahdollisista katastrofaalisista riskeistä.