Управление антикоагулянтной терапией в некардиальной хирургии.

По оценкам, в Греции лечение антикоагулянтами получают более 150 000 пациентов. Ежегодно более 10% из них нуждаются в хирургическом вмешательстве. Основными побочными эффектами всех антикоагулянтов являются кровотечения или серьезные периоперационные тромбоэмболические осложнения.

Периоперационное лечение пациентов, получающих длительную антикоагулянтную терапию, является сложной задачей. Это связано с продолжением введения антикоагулянтов в периоперационный период, что связано с повышенным риском кровотечения, в то время как их отмена увеличивает риск тромбоэмболических или ишемических событий.

Тип операции и сопутствующие заболевания пациента (т. гематологические заболевания, почечная или печеночная недостаточность и одновременное применение других антикоагулянтов) являются важными факторами, связанными с периоперационным кровотечением. Согласно Руководству Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний 2011 года по ведению пациентов с антитромбоцитарным расстройством, риск кровотечения классифицируется следующим образом:

• Очень высокий риск: нейрохирургия (внутричерепная или спинальная хирургия), кардиохирургия (аортокоронарное шунтирование или замена клапана).
• Средний риск: внутригрудные, внутрибрюшные процедуры, ортопедические, сосудистые и другие селективные процедуры (биопсия предстательной железы или шейки матки).
• Высокий риск: обширные сосудистые операции (аневризма брюшной аорты, шунтирование аорты), обширные ортопедические операции на нижних конечностях (полное бедро/колено), пневмонэктомия, энтерэктомия, установка постоянного кардиостимулятора или внутреннего дефибриллятора и другие избранные процедуры (биопсия почки, пункция перикарда). резекция полипов толстой кишки).
• Низкий риск: лапароскопические процедуры (холецистэктомия, пластика паховой грыжи), стоматологические, дерматологические, офтальмологические процедуры, коронарография, гастроскопия/колоноскопия и другие отдельные процедуры (биопсия костного мозга или лимфатических узлов, торакотомия, пункция суставов).
• Очень низкий риск: стоматологические процедуры с низким риском (т. удаление зуба), биопсия кожи или иссечение рака кожи, операция по удалению катаракты.

Оценка хирургического тромботического риска основана на рекомендациях ESC/ESA 2014 года по внесердечной хирургии. Операции с низким риском (<1%) включают поверхностную хирургию, операции на груди и т. д., со средним риском (1–5%) — спленэктомию, холецистэктомию и т. д., а с высоким риском (> 5%) — крупные операции на аорте и других крупных кровеносных сосудах, открытая реваскуляризация конечностей или ампутация или эмболэктомия, операции на желудке, гепатэктомия и др.

Целью данного исследования является изучение и запись управления антикоагулянтной терапией и отдаленных результатов. Основная цель — зафиксировать применение антикоагулянтов при внесердечной плановой хирургии в течение одного года в нашей больнице. Исследование включает в себя изучение степени соответствия в соответствии с опубликованными рекомендациями. Немедленные послеоперационные осложнения и серьезные события являются второстепенными целями. Данные оцениваются через 30, 90 дней и через год после операции.

Запись данных включает демографические данные пациента, соматометрические данные, историю болезни, сопутствующие заболевания и домашнее лечение. В частности, подробности, касающиеся антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов, такие как диагноз, продолжительность лечения, время до прекращения лечения перед операцией, наложение моста, интраоперационное введение антикоагулянтов, если это необходимо, время повторного введения после операции и какие медицинские специальности участвовали в периоперационном ведении больных. также включены антитромботические агенты. Также регистрируется продолжительность пребывания в стационаре. Осложнения, зарегистрированные в течение одного года исследования, включают следующее: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, кровоизлияние в сосуды, внезапную смерть, аритмии, разрыв аневризмы, кровотечение и лечение, а также другие серьезные события. Кроме того, после выписки пациента также регистрируются все причины повторной госпитализации и любое изменение антитромботической терапии.

Периоперационное ведение пациентов, получающих антитромботические препараты, является многофакторным, и доказательства высокого качества отсутствуют. Достижение тонкого баланса между эффективностью и безопасностью, между тромботическим и геморрагическим риском остается сложной задачей для врачей, которым приходится лечить пациентов с антитромботическими препаратами, которые являются кандидатами на операцию. Понимание необходимости прекращения или прекращения приема антитромботических препаратов и адаптация стратегий лечения в зависимости от типа хирургического вмешательства является ключом к балансу их безопасности и эффективности. Кардиологи, хирурги и анестезиологи должны знать о потенциальных катастрофических рисках раннего прекращения или продолжения антитромботической терапии.