Manejo da Terapia Anticoagulante em Cirurgia Não Cardíaca.

Estima-se que mais de 150.000 pacientes recebam tratamento anticoagulante na Grécia. Mais de 10% deles precisarão passar por cirurgia anualmente. Os principais efeitos colaterais de todos os anticoagulantes são sangramento ou eventos tromboembólicos importantes no perioperatório.

O tratamento perioperatório de pacientes recebendo terapia anticoagulante de longo prazo é desafiador. Isso é atribuído à continuação de anticoagulantes no perioperatório, que está associada a um risco aumentado de sangramento, enquanto sua descontinuação aumenta o risco de eventos tromboembólicos ou isquêmicos.

Tipo de cirurgia e comorbidades do paciente (ou seja, doenças hematológicas, insuficiência renal ou hepática e uso concomitante de outros anticoagulantes) são fatores significativos associados ao sangramento perioperatório. De acordo com as Diretrizes da Sociedade Cardiovascular Canadense de 2011 para o Tratamento de Pacientes com Desordem Antiplaquetária, o risco de sangramento é estratificado da seguinte forma:

• Risco muito alto: neurocirurgia (cirurgia intracraniana ou espinhal), cirurgia cardíaca (revascularização do miocárdio ou substituição de válvula).
• Risco médio: procedimentos intratorácicos, intra-abdominais, ortopédicos, vasculares e outros procedimentos seletivos (próstata ou biópsia cervical).
• Alto risco: cirurgias vasculares de grande porte (aneurisma da aorta abdominal, bypass aórtico), cirurgia ortopédica de grande porte na extremidade inferior (quadril total/joelho), pneumonectomia, enterectomia, colocação de marca-passo permanente ou desfibrilador interno e outros procedimentos selecionados (biópsia renal, punção do pericárdio , ressecção de pólipos do cólon).
• Baixo risco: procedimentos laparoscópicos (colecistectomia, correção de hérnia inguinal), procedimentos odontológicos, dermatológicos, oftalmológicos, angiografia coronária, gastroscopia/colonoscopia e outros procedimentos selecionados (biópsia de medula óssea ou linfonodo, toracotomia, punção articular).
• Risco muito baixo: procedimentos odontológicos de baixo risco (ou seja, extração dentária), biópsia de pele ou excisão de câncer de pele, cirurgia de catarata.

A avaliação do risco trombótico cirúrgico é baseada nas Diretrizes da ESC/ESA de 2014 sobre cirurgia não cardíaca. As cirurgias de baixo risco (<1%) incluem cirurgia superficial, procedimentos mamários etc., esplenectomia de médio risco (1-5%), colecistectomia etc. revascularização aberta de membro ou amputação ou embolectomia, cirurgia gástrica, hepatectomia, etc.

O objetivo deste estudo é investigar e registrar o manejo da terapia anticoagulante e o resultado a longo prazo. O objetivo primário é registrar o manejo anticoagulante em cirurgia eletiva não cardíaca durante um ano em nosso Hospital. O estudo envolve a investigação do grau de cumprimento de acordo com as diretrizes publicadas. Complicações pós-operatórias imediatas e eventos maiores são objetivos secundários. Os dados são avaliados em 30, 90 dias e um ano de acompanhamento após a cirurgia.

O registro de dados envolve dados demográficos do paciente, dados somatométricos, histórico médico, comorbidades e medicação caseira. Especificamente, detalhes relativos à medicação antiplaquetária ou anticoagulante, como diagnóstico, duração do tratamento, tempo para interrupção do tratamento antes da cirurgia, ponte, administração intraoperatória de anticoagulantes, se necessário, tempo de readministração no pós-operatório e quais especialidades médicas estavam envolvidas no manejo perioperatório de agentes antitrombóticos também estão incluídos. O tempo de permanência no hospital também é registrado. As complicações registradas durante o período de estudo de um ano incluem o seguinte: infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar, hemorragia vascular, morte súbita, arritmias, ruptura de aneurisma, sangramento e tratamento e outros eventos importantes. Além disso, após a alta do paciente, todas as causas de reinternação e qualquer alteração no tratamento antitrombótico também são registradas.

O manejo perioperatório de pacientes recebendo antitrombóticos é multifatorial e faltam evidências de alta qualidade. A obtenção do delicado equilíbrio entre eficácia e segurança, entre risco trombótico e hemorrágico, continua sendo um desafio para os médicos chamados a atender pacientes em uso de antitrombóticos candidatos à cirurgia. Compreender a necessidade de descontinuar ou não os agentes antitrombóticos e adaptar as estratégias de tratamento de acordo com o tipo de cirurgia é a chave para equilibrar sua segurança e eficácia. Cardiologistas, cirurgiões e anestesiologistas devem estar cientes dos potenciais riscos catastróficos da descontinuação precoce ou continuação da terapia antitrombótica.