Prise en charge de l'anticoagulothérapie en chirurgie non cardiaque.

On estime que plus de 150 000 patients reçoivent un traitement anticoagulant en Grèce. Plus de 10% d'entre eux devront subir une intervention chirurgicale chaque année. Les effets secondaires majeurs de tous les anticoagulants sont des saignements ou des événements thromboemboliques majeurs en périopératoire.

Le traitement périopératoire des patients recevant un traitement anticoagulant au long cours est difficile. Ceci est attribué à la poursuite des anticoagulants en périopératoire, qui est associée à un risque hémorragique accru alors que leur arrêt augmente le risque d'événements thromboemboliques ou ischémiques.

Type de chirurgie et comorbidités du patient (c.-à-d. maladies hématologiques, insuffisance rénale ou hépatique, et utilisation concomitante d'autres anticoagulants) sont des facteurs importants associés aux saignements périopératoires. Selon les Lignes directrices 2011 de la Société canadienne de cardiologie pour la prise en charge des patients atteints d'un trouble antiplaquettaire, le risque de saignement est stratifié comme suit :

• Risque très élevé : neurochirurgie (chirurgie intracrânienne ou rachidienne), chirurgie cardiaque (pontage coronarien ou remplacement valvulaire).
• Risque moyen : interventions intrathoraciques, intra-abdominales, orthopédiques, vasculaires et autres interventions sélectives (biopsie prostatique ou cervicale).
• Risque élevé : chirurgies vasculaires majeures (anévrisme de l'aorte abdominale, pontage aortique), chirurgie orthopédique majeure du membre inférieur (hanche/genou total), pneumonectomie, entérectomie, mise en place d'un stimulateur cardiaque permanent ou d'un défibrillateur interne et autres procédures sélectionnées (biopsie rénale, ponction péricardique , résection de polypes du côlon).
• Risque faible : procédures laparoscopiques (cholécystectomie, cure de hernie inguinale), procédures dentaires, dermatologiques, ophtalmiques, coronarographie, gastroscopie/coloscopie et autres procédures sélectionnées (biopsie de la moelle osseuse ou des ganglions lymphatiques, thoracotomie, ponction articulaire).
• Risque très faible : procédures dentaires à faible risque (c. extraction dentaire), biopsie cutanée ou exérèse d'un cancer de la peau, chirurgie de la cataracte.

L'évaluation du risque thrombotique chirurgical est basée sur les directives 2014 ESC / ESA sur la chirurgie non cardiaque. Les chirurgies à faible risque (< 1 %) comprennent la chirurgie superficielle, les procédures mammaires, etc., la splénectomie à risque moyen (1 à 5 %), la cholécystectomie, etc. revascularisation de membre ouvert ou amputation ou embolectomie, chirurgie gastrique, hépatectomie, etc.

Le but de cette étude est d'étudier et d'enregistrer la gestion du traitement anticoagulant et les résultats à long terme. L'objectif principal est d'enregistrer la prise en charge des anticoagulants en chirurgie élective non cardiaque pendant un an dans notre hôpital. L'étude implique l'investigation du degré de conformité selon les lignes directrices publiées. Les complications postopératoires immédiates et les événements majeurs sont des objectifs secondaires. Les données sont évaluées à 30, 90 jours et un an de suivi après la chirurgie.

L'enregistrement des données comprend les données démographiques des patients, les données somatométriques, les antécédents médicaux, les comorbidités et les médicaments à domicile. Plus précisément, des détails concernant les médicaments antiplaquettaires ou anticoagulants, tels que le diagnostic, la durée du traitement, le délai d'arrêt du traitement avant la chirurgie, la transition, l'administration peropératoire d'anticoagulants si nécessaire, le délai de réadministration postopératoire et les spécialités médicales impliquées dans la prise en charge périopératoire de les agents antithrombotiques sont également inclus. La durée du séjour à l'hôpital est également enregistrée. Les complications enregistrées au cours de la période d'étude d'un an comprennent les suivantes : infarctus aigu du myocarde, embolie pulmonaire, hémorragie vasculaire, mort subite, arythmies, rupture d'anévrisme, saignement et prise en charge, et autres événements majeurs. De plus, après la sortie du patient, toutes entraînent une réhospitalisation et toute modification du traitement antithrombotique est également enregistrée.

La prise en charge périopératoire des patients recevant des antithrombotiques est multifactorielle et des preuves de haute qualité font défaut. La réalisation du délicat équilibre entre efficacité et sécurité, entre risque thrombotique et risque hémorragique, reste un défi pour les médecins appelés à traiter des patients sous antithrombotiques candidats à la chirurgie. Comprendre la nécessité d'arrêter ou non les antithrombotiques et adapter les stratégies de traitement en fonction du type de chirurgie est la clé pour équilibrer leur sécurité et leur efficacité. Les cardiologues, chirurgiens et anesthésistes doivent être conscients des risques catastrophiques potentiels d'un arrêt précoce ou de la poursuite d'un traitement antithrombotique.