Hyoscin Butyl-bromid kontra Ondansetron för illamående och kräkningar under kejsarsnitt under spinalbedövning

Den totala förekomsten av intraoperativt illamående och kräkningar (IONV) under regionalbedövning för kejsarsnitt är extremt varierande, upp till 80 procent, beroende på vilken anestesiteknik som används (spinal, epidural eller kombinerad spinal-epidural) och på de förebyggande och terapeutiska åtgärder som vidtas. 1 Spinalbedövning för CS är säker och effektiv; det är för närvarande den bästa narkostekniken för elektiv kejsarsnitt (CD). Emellertid är maternell hypotoni associerad med spinalbedövning en av de primära orsakerna till intraoperativt illamående och/eller kräkningar (IONV); detta symptom tros vara orsakat av cerebral och tarmhyperfusion som stimulerar kräkningscentret i hjärnstammen respektive orsakar serotoninfrisättning.2, 3 Även om bolusdosering av fenylefrin effektivt behandlar maternell hypotoni, förhindrar den inte intraoperativt illamående hos modern, vilket kan vara associerat med etablerad hypotoni, och detta kan negativt påverka patienttillfredsställelsen.4, 5 Den oavbrutna vagala aktiviteten som uppstår med sympatisk blockering kan dock vara en annan orsak till intraoperativt illamående och kräkningar under spinalbedövning.6

Både skopolamin och atropin är tertiära aminer, som passerar blod-hjärnbarriären med centrala biverkningar, såsom förvirring, sedering eller paradoxal excitation. Hyoscin butylbromid (HBB) har dock en kvartär ammoniumstruktur som inte passerar genom blod-hjärnbarriären och även med lägre placentaöverföring än atropin, vilket gör den mer lämplig för användning under graviditet 7, 8.

Hyoscine Butyl-bromide, även känd som scopolamin butyl-bromide och säljs under varumärket Buscopan.9 Trots att det är en kvartär ammoniumförening kan HBB fortfarande rikta in sig på kemoreceptorns triggerzon på grund av avsaknaden av en välutvecklad blod-hjärnbarriär i medulla oblongata, vilket förstärker de antiemetiska effekter som den producerar genom lokal verkan på den släta muskel i mag-tarmkanalen.10

Så syftet med den aktuella studien är att undersöka effekten av profylaktisk användning av HBB och Ondansetron för att minska förekomsten av intraoperativ bradykardi och därmed intraoperativt illamående och kräkningar hos förlossande som genomgår CD under spinalbedövning.