Brometo de butila de hioscina versus ondansetrona para náusea e vômito durante cesariana sob anestesia espinhal

a incidência global de náuseas e vômitos intraoperatórios (IONV) durante anestesia regional para cesariana é extremamente variável, até 80%, dependendo da técnica anestésica utilizada (raquidiana, peridural ou combinada raquiperidural) e das medidas preventivas e terapêuticas adotadas. 1 A raquianestesia para SC é segura e eficaz; atualmente é a técnica anestésica de escolha para cesariana eletiva (CD). No entanto, a hipotensão materna associada à raquianestesia é uma das principais causas de náuseas e/ou vômitos intraoperatórios (IONV); acredita-se que esse sintoma seja causado por hipoperfusão cerebral e intestinal que estimula o centro do vômito no tronco cerebral e causa a liberação de serotonina, respectivamente.2, 3 Embora a dosagem em bolus de fenilefrina trate com eficácia a hipotensão materna, ela não evita a náusea materna intraoperatória, que pode estar associada à hipotensão estabelecida, e isso pode afetar adversamente a satisfação do paciente.4, 5 No entanto, a atividade vagal sem oposição que ocorre com o bloqueio simpático pode ser outra causa de náuseas e vômitos intraoperatórios durante a raquianestesia.6

Tanto a escopolamina quanto a atropina são aminas terciárias, que atravessam a barreira hematoencefálica com efeitos colaterais centrais, como confusão, sedação ou excitação paradoxal. No entanto, o brometo de butil-hioscina (HBB) possui uma estrutura de amônio quaternário que não atravessa a barreira hematoencefálica e também com menor transferência placentária do que a atropina, tornando-o mais adequado para uso na gravidez 7, 8.

Brometo de butil de hioscina, também conhecido como brometo de butil de escopolamina e vendido sob a marca Buscopan.9 Apesar de ser um composto de amônio quaternário, o HBB ainda é capaz de atingir a zona de gatilho quimiorreceptora devido à falta de uma barreira hematoencefálica bem desenvolvida na medula oblonga, o que potencializa os efeitos antieméticos que produz por meio de ação local no liso músculo do trato gastrointestinal.10

Assim, o objetivo do presente estudo é examinar o efeito do uso profilático de HBB e Ondansetron para diminuir a incidência de bradicardia intraoperatória e, portanto, náuseas e vômitos intraoperatórios em parturientes submetidas a DC sob anestesia espinhal.