Hioscyna Butylbromek w porównaniu z ondansetronem w przypadku nudności i wymiotów podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu rdzeniowym

Ogólna częstość występowania śródoperacyjnych nudności i wymiotów (IONV) podczas znieczulenia miejscowego do cięcia cesarskiego jest bardzo zmienna, dochodząca do 80%, w zależności od zastosowanej techniki znieczulenia (podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe lub połączone rdzeniowo-zewnątrzoponowe) oraz zastosowanych środków zapobiegawczych i terapeutycznych. 1 Znieczulenie podpajęczynówkowe do CS jest bezpieczne i skuteczne; jest to obecnie preferowana technika znieczulenia przy planowym cięciu cesarskim (CD). Jednak niedociśnienie matki związane ze znieczuleniem rdzeniowym jest jedną z głównych przyczyn śródoperacyjnych nudności i/lub wymiotów (IONV); uważa się, że objaw ten jest spowodowany hipoperfuzją mózgową i jelitową, które stymulują odpowiednio ośrodek wymiotny w pniu mózgu i powodują uwalnianie serotoniny.2, 3 Chociaż podawanie fenylefryny w bolusie skutecznie leczy niedociśnienie u matki, nie zapobiega to śródoperacyjnym matczynym nudnościom, które mogą być związane z ustalonym niedociśnieniem, co może niekorzystnie wpływać na zadowolenie pacjentki.4, 5 Jednak niepohamowana aktywność nerwu błędnego, która występuje przy bloku układu współczulnego, może być kolejną przyczyną śródoperacyjnych nudności i wymiotów podczas znieczulenia podpajęczynówkowego.6

Zarówno skopolamina, jak i atropina są aminami trzeciorzędowymi, które przekraczają barierę krew-mózg, wywołując ośrodkowe działania niepożądane, takie jak splątanie, uspokojenie lub paradoksalne pobudzenie. Jednak bromek butylu hyoscyny (HBB) ma czwartorzędową strukturę amoniową, która nie przechodzi przez barierę krew-mózg, a także ma mniejszy transfer przez łożysko niż atropina, dzięki czemu jest bardziej odpowiedni do stosowania w ciąży 7, 8.

Bromek butylu hioscyny, znany również jako bromek butylu skopolaminy i sprzedawany pod marką Buscopan.9 Pomimo tego, że jest czwartorzędowym związkiem amoniowym, HBB nadal jest w stanie celować w strefę wyzwalania chemoreceptorów ze względu na brak dobrze rozwiniętej bariery krew-mózg w rdzeniu przedłużonym, która nasila działanie przeciwwymiotne, które wywołuje poprzez miejscowe działanie na gładką mięsień przewodu pokarmowego.10

Dlatego celem niniejszej pracy jest zbadanie wpływu profilaktycznego stosowania HBB i ondansetronu na zmniejszenie częstości śródoperacyjnej bradykardii, a tym samym śródoperacyjnych nudności i wymiotów u rodzących poddawanych CD w znieczuleniu podpajęczynówkowym.