Bromuro de butilo de hioscina versus ondansetrón para las náuseas y los vómitos durante la cesárea bajo anestesia espinal

La incidencia global de náuseas y vómitos intraoperatorios (NIOV) durante la anestesia regional para cesárea es extremadamente variable, hasta un 80 por ciento, dependiendo de la técnica anestésica utilizada (raquídea, epidural o combinada espinal-epidural) y de las medidas preventivas y terapéuticas adoptadas. 1 La anestesia espinal para SC es segura y efectiva; actualmente es la técnica anestésica de elección para el parto por cesárea electiva (CD). Sin embargo, la hipotensión materna asociada con la anestesia espinal es una de las principales causas de náuseas y/o vómitos intraoperatorios (NIOV); se cree que este síntoma es causado por hipoperfusión cerebral e intestinal que estimulan el centro del vómito en el tronco encefálico y provocan la liberación de serotonina, respectivamente.2, 3 Si bien la dosificación en bolo de fenilefrina trata eficazmente la hipotensión materna, no previene las náuseas maternas intraoperatorias, que pueden estar asociadas con la hipotensión establecida, y esto puede afectar negativamente la satisfacción del paciente.4, 5 Sin embargo, la actividad vagal sin oposición que ocurre con el bloqueo simpático podría ser otra causa de náuseas y vómitos intraoperatorios durante la anestesia espinal.6

Tanto la escopolamina como la atropina son aminas terciarias que atraviesan la barrera hematoencefálica con efectos secundarios centrales, como confusión, sedación o excitación paradójica. Sin embargo, el butilbromuro de hioscina (HBB) tiene una estructura de amonio cuaternario que no atraviesa la barrera hematoencefálica y también con menor transferencia placentaria que la atropina, lo que lo hace más adecuado para su uso en el embarazo 7, 8.

Bromuro de butilo de hioscina, también conocido como bromuro de butilo de escopolamina y vendido bajo la marca Buscopan.9 A pesar de ser un compuesto de amonio cuaternario, el HBB todavía es capaz de dirigirse a la zona de activación de los quimiorreceptores debido a la falta de una barrera hematoencefálica bien desarrollada en el bulbo raquídeo, lo que potencia los efectos antieméticos que produce a través de la acción local sobre el tejido liso. músculo del tracto gastrointestinal.10

Por lo tanto, el objetivo del estudio actual es examinar el efecto del uso profiláctico de HBB y ondansetrón para disminuir la incidencia de bradicardia intraoperatoria y, por lo tanto, náuseas y vómitos intraoperatorios en parturientas sometidas a EC bajo anestesia espinal.