Hyoscine-butylbromide versus ondansetron voor misselijkheid en braken tijdens een keizersnede onder spinale anesthesie

de totale incidentie van intraoperatieve misselijkheid en braken (IONV) tijdens regionale anesthesie voor een keizersnede is extreem variabel, tot 80 procent, afhankelijk van de gebruikte anesthesietechniek (spinaal, epiduraal of gecombineerde spinale-epiduraal) en van de genomen preventieve en therapeutische maatregelen. 1 Spinale anesthesie voor CS is veilig en effectief; het is momenteel de anesthesietechniek bij uitstek voor een electieve keizersnede (CD). Maternale hypotensie geassocieerd met spinale anesthesie is echter een van de belangrijkste oorzaken van intraoperatieve misselijkheid en/of braken (IONV); men denkt dat dit symptoom wordt veroorzaakt door hypoperfusie van de hersenen en de darmen die respectievelijk het braakcentrum in de hersenstam stimuleren en de afgifte van serotonine veroorzaken.2, 3 Hoewel bolusdosering van fenylefrine maternale hypotensie effectief behandelt, voorkomt het niet intraoperatieve maternale misselijkheid, die gepaard kan gaan met vastgestelde hypotensie, en dit kan de tevredenheid van de patiënt negatief beïnvloeden.4, 5 De ongehinderde vagale activiteit die optreedt bij een sympathische blokkade kan echter een andere oorzaak zijn van intraoperatieve misselijkheid en braken tijdens spinale anesthesie.6

Zowel scopolamine als atropine zijn tertiaire aminen, die de bloed-hersenbarrière passeren met centrale bijwerkingen, zoals verwardheid, sedatie of paradoxale opwinding. Hyoscine-butylbromide (HBB) heeft echter een quaternaire ammoniumstructuur die de bloed-hersenbarrière niet passeert en ook met een lagere placenta-overdracht dan atropine, waardoor het geschikter is voor gebruik tijdens de zwangerschap 7, 8.

Hyoscine Butylbromide, ook bekend als scopolamine butylbromide en verkocht onder de merknaam Buscopan.9 Ondanks dat het een quaternaire ammoniumverbinding is, is HBB nog steeds in staat om zich te richten op de triggerzone van de chemoreceptor vanwege het ontbreken van een goed ontwikkelde bloed-hersenbarrière in de medulla oblongata, die de anti-emetische effecten versterkt die het veroorzaakt door lokale werking op de gladde spier van het maagdarmkanaal.10

Het doel van de huidige studie is dus om het effect te onderzoeken van profylactisch gebruik van HBB en Ondansetron om de incidentie van intraoperatieve bradycardie en dus intraoperatieve misselijkheid en braken te verminderen bij parturiënten die coeliakie ondergaan onder spinale anesthesie.