Effekten av tillämpningen av PCO2 Gap Algoritm på resultatet av kirurgiska patienter med hög risk som genomgår större bukoperationer

Högriskkirurgiska deltagare på South valleys universitetssjukhus (undervisningssjukhus) som kommer att genomgå större bukoperationer kommer att inkluderas i forskningen efter att ha lämnat skriftligt informerat samtycke från deltagarna eller från patientens juridiska ombud. Användningen av erhållen data kommer att godkännas av den lokala etiska kommittén.

Alla deltagare kommer att utvärderas preoperativt och förmedicineras enligt protokoll på vårt sjukhus, baseline sekventiell organsvikt (SOFA) poäng kommer att tas. Allmän anestesi för alla patienter kommer att utföras enligt våra lokala standarder. Som en del av vår rutinmässiga hemodynamiska övervakning under större operationer kommer alla patienter att övervakas med central venös (standard tre-lumen kateter) och artärkatetrar placerade innan operationen påbörjas. Den centrala venlinjen kommer att placeras med spetsen inom den övre hålvenen, och korrekt positionering kommer att verifieras med lungröntgen.

deltagarna kommer att delas slumpmässigt in i grupper som använder numeriskt system grupp A PCO2 gap algoritm (koldioxid partiellt tryck venös artär gap) kommer att tillämpas intraoperativt och 12 h postoperativ slutpunkt PCO2 gap 2-6 mm Hg (bilaga 1).

Grupp B målinriktat terapiprotokoll som kommer att inkludera målmedelartärt blodtryck (MAP) > 65 mmHg, centralt venöst tryck (CVP) mellan 8-12 cmH2O, hematokritvärde mer än 30, blandad venös syremättnad (Svo2) >75 % och urinproduktion mer än >0,5 ml/kg/timme och kommer att appliceras intraoperativt och 12 postoperativa slutpunktsbasunderskott +/- 2 (bilaga 2).

Alla deltagare kommer att läggas in på ICU (intensivvårdsavdelning) omedelbart efter operationen. Standard postoperativ övervakning kommer att inkludera: elektrokardiograf (puls), invasivt medelartärtryck, puls syremättnad och urinproduktion, kommer sedan att hanteras enligt deras tilldelade grupp i 12 timmar.

Resultaten i båda grupperna kommer att registreras vilket kommer att vara antal ventilatorberoende dagar, antal dagar på vasopressorer eller inotroper längd på ICU-vistelse, längd på sjukhusvistelse, 30 dagars organdysfunktion, bedömd med hjälp av Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) och 30 dagars dödlighet.