Effect van toepassing van het PCO2-gap-algoritme op het resultaat van chirurgische patiënten met een hoog risico die grote buikoperaties ondergaan

Chirurgische deelnemers met een hoog risico in de universitaire ziekenhuizen van de South Valley (academische ziekenhuizen) die grote buikoperaties zullen ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen na schriftelijke geïnformeerde toestemming van de deelnemers of van de wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt. Het gebruik van verkregen gegevens zal worden goedgekeurd door de lokale ethische commissie.

Alle deelnemers worden pre-operatief geëvalueerd en krijgen pre-medicatie volgens de protocollen in ons ziekenhuis, waarbij de basisscore voor sequentieel orgaanfalen (SOFA) wordt genomen. Algemene anesthesie voor alle patiënten zal worden uitgevoerd volgens onze lokale normen. Als onderdeel van onze routinematige hemodynamische bewaking tijdens grote operaties, worden alle patiënten gemonitord met centraal veneuze (standaard drie-lumen katheter) en arteriële katheters die vóór het begin van de operatie worden geplaatst. De centrale veneuze lijn wordt gepositioneerd met de tip in de vena cava superior en de juiste positionering wordt gecontroleerd door middel van een thoraxfoto.

de deelnemers worden willekeurig verdeeld in groepen met behulp van numerieke systeemgroep. Een PCO2-gap-algoritme (kooldioxide partiële druk veneuze arteriële spleet) zal intraoperatief worden toegepast en 12 uur postoperatief eindpunt PCO2-gap 2-6 mm Hg (bijlage 1).

Doelgericht therapieprotocol van groep B, met doelen als gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) > 65 mmHg, centrale veneuze druk (CVP) tussen 8-12 cmH2O, hematocrietwaarde hoger dan 30, gemengde veneuze zuurstofverzadiging (Svo2) >75% en urineproductie meer dan >0,5 ml/kg/uur en zal intraoperatief worden toegepast en 12 postoperatief als eindpunt basedeficit +/- 2 (bijlage 2).

Alle deelnemers worden onmiddellijk na de operatie opgenomen op de ICU (intensive care-afdeling). Standaard postoperatieve monitoring omvat: elektrocardiograaf (hartslag), invasieve gemiddelde arteriële druk, pulszuurstofverzadiging en urineproductie, daarna worden ze allemaal beheerd volgens hun toegewezen groep gedurende 12 uur.

De resultaten in beide groepen zullen worden geregistreerd, namelijk het aantal beademingsafhankelijke dagen, het aantal dagen op vasopressoren of inotropen, de duur van het verblijf op de IC, de duur van het ziekenhuisverblijf, 30 dagen orgaandisfunctie, beoordeeld met behulp van de Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) en 30 dagen mortaliteit.