Efeito da aplicação do algoritmo PCO2 Gap no resultado de pacientes cirúrgicos de alto risco submetidos a grandes cirurgias abdominais

Participantes cirúrgicos de alto risco em hospitais universitários de South Valley (hospitais de ensino) que serão submetidos a cirurgias abdominais de grande porte serão incluídos na pesquisa após consentimento informado por escrito dos participantes ou do representante legal do paciente. O uso dos dados obtidos será aprovado pelo comitê de ética local.

Todos os participantes serão avaliados no pré-operatório e pré-medicados de acordo com os protocolos do nosso hospital, e será feito o escore basal de falência sequencial de órgãos (SOFA). A anestesia geral para todos os pacientes será realizada de acordo com nossos padrões locais. Como parte de nossa rotina de monitoramento hemodinâmico durante cirurgias de grande porte, todos os pacientes serão monitorados com cateteres venosos centrais (cateter padrão de três lúmens) e arteriais colocados antes do início da cirurgia. A linha venosa central será posicionada com a ponta dentro da veia cava superior, e o correto posicionamento será verificado por radiografia de tórax.

os participantes serão divididos aleatoriamente em grupos usando o sistema numérico grupo Um algoritmo de gap de PCO2 (gap arterial venoso de pressão parcial de dióxido de carbono) será aplicado no intraoperatório e ponto final de 12 h pós-operatório de gap de PCO2 2-6 mm Hg (apêndice 1).

Grupo B protocolo de terapia dirigida por metas que incluirá pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg, pressão venosa central (PVC) entre 8-12 cmH2O, valor de hematócrito superior a 30, saturação venosa mista de oxigênio (Svo2) > 75% e débito urinário superior a >0,5 ml/kg/h e será aplicado no intraoperatório e no 12º ponto final pós-operatório com déficit de base +/- 2 (apêndice 2).

Todos os participantes serão admitidos na UTI (unidade de terapia intensiva) imediatamente após a cirurgia. O monitoramento pós-operatório padrão incluirá: eletrocardiograma (frequência cardíaca), pressão arterial média invasiva, saturação de oxigênio de pulso e débito urinário, então tudo será gerenciado de acordo com o grupo alocado por 12 horas.

Os desfechos em ambos os grupos serão registrados, que serão o número de dias dependentes de ventilador, número de dias em vasopressores ou inotrópicos, tempo de internação na UTI, tempo de internação hospitalar, 30 dias de disfunção orgânica, avaliados por meio da Avaliação Sequencial de Falência de Órgãos (SOFA) e 30 dias de mortalidade.