Wpływ zastosowania algorytmu luki PCO2 na wyniki leczenia chirurgicznego pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych dużym operacjom jamy brzusznej

Uczestnicy operacji wysokiego ryzyka w szpitalach uniwersyteckich South Valley (szpitale uniwersyteckie), którzy zostaną poddani poważnym operacjom brzusznym, zostaną włączeni do badania po wyrażeniu świadomej pisemnej zgody przez uczestników lub przedstawiciela prawnego pacjenta. Wykorzystanie uzyskanych danych zostanie zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną.

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej i otrzymają premedykację zgodnie z protokołami w naszym szpitalu, pobrana zostanie podstawowa sekwencyjna niewydolność narządowa (SOFA). Znieczulenie ogólne wszystkich pacjentów będzie przeprowadzone zgodnie z naszymi lokalnymi standardami. W ramach naszego rutynowego monitorowania hemodynamicznego podczas dużych operacji, wszyscy pacjenci będą monitorowani za pomocą centralnych cewników żylnych (standardowy cewnik trzyświatłowy) i tętniczych umieszczonych przed rozpoczęciem operacji. Centralna linia żylna zostanie umieszczona z końcówką w obrębie żyły głównej górnej, a prawidłowe położenie zostanie zweryfikowane za pomocą zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej.

uczestnicy zostaną losowo podzieleni na grupy za pomocą systemu numerycznego. Grupa Algorytm luki PCO2 (ciśnienie cząstkowe żylnej przerwy tętniczej dwutlenku węgla) zostanie zastosowany śródoperacyjnie i 12 h po operacji punkt końcowy luki PCO2 2-6mm Hg (załącznik 1).

Protokół terapii ukierunkowanej na cel grupy B, który obejmuje docelowe średnie ciśnienie krwi tętniczej (MAP) > 65 mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) między 8-12 cmH2O, wartość hematokrytu powyżej 30, wysycenie mieszaną żylną tlenem (Svo2) > 75% oraz wydalanie moczu >0,5 ml/kg/godz. i zostanie zastosowane śródoperacyjnie i 12 pooperacyjnie deficyt podstawowy punktu końcowego +/- 2 (załącznik 2).

Wszyscy uczestnicy zostaną przyjęci na OIOM (oddział intensywnej terapii) natychmiast po operacji. Standardowe monitorowanie pooperacyjne będzie obejmować: elektrokardiograf (tętno), inwazyjne średnie ciśnienie tętnicze, wysycenie tętna tlenem i wydalanie moczu, a następnie wszystkie będą zarządzane zgodnie z przydzieloną im grupą przez 12 godzin.

Rejestrowane będą wyniki w obu grupach, które będą obejmowały liczbę dni zależnych od respiratora, liczbę dni na lekach wazopresyjnych lub inotropowych, długość pobytu na OIOM, długość pobytu w szpitalu, 30 dni dysfunkcji narządowych, oceniane za pomocą Sekwencyjnej Oceny Niewydolności Organowej (SOFA) oraz Śmiertelność 30 dni.