Effet de l'application de l'algorithme PCO2 Gap sur les résultats des patients chirurgicaux à haut risque subissant des chirurgies abdominales majeures

Les participants chirurgicaux à haut risque dans les hôpitaux universitaires de la vallée du Sud (hôpitaux universitaires) qui subiront des chirurgies abdominales majeures seront inclus dans la recherche après avoir donné le consentement éclairé écrit des participants ou du représentant légal du patient. L'utilisation des données obtenues sera approuvée par le comité d'éthique local.

Tous les participants seront évalués avant l'opération et prémédiqués selon les protocoles de notre hôpital, le score de défaillance séquentielle des organes (SOFA) de base sera pris. L'anesthésie générale pour tous les patients sera effectuée conformément à nos normes locales. Dans le cadre de notre surveillance hémodynamique de routine lors d'une chirurgie majeure, tous les patients seront surveillés avec des cathéters veineux centraux (cathéter standard à trois lumières) et artériels placés avant le début de la chirurgie. La ligne veineuse centrale sera positionnée avec la pointe dans la veine cave supérieure, et le positionnement correct sera vérifié par radiographie thoracique.

les participants seront divisés au hasard en groupes en utilisant le système numérique groupe Un algorithme d'écart PCO2 (écart artériel veineux à pression partielle de dioxyde de carbone) sera appliqué en peropératoire et 12 h après l'opération point final écart PCO2 2-6 mm Hg (annexe 1).

Protocole de thérapie ciblée sur les objectifs du groupe B qui comprendra des cibles de pression artérielle moyenne (PAM) > 65 mmHg, une pression veineuse centrale (PVC) entre 8 et 12 cmH2O, une valeur d'hématocrite supérieure à 30, une saturation veineuse mixte en oxygène (Svo2) > 75 % et débit urinaire supérieur à > 0,5 ml/kg/h et sera appliqué en peropératoire et 12 déficit postopératoire de base du point final +/- 2 (annexe 2).

Tous les participants seront admis à l'USI (unité de soins intensifs) immédiatement après la chirurgie. La surveillance postopératoire standard comprendra : électrocardiographe (fréquence cardiaque), pression artérielle moyenne invasive, saturation en oxygène du pouls et débit urinaire, puis tous seront gérés en fonction de leur groupe attribué pendant 12 heures.

Les résultats dans les deux groupes seront enregistrés, à savoir le nombre de jours dépendants du ventilateur, le nombre de jours sous vasopresseurs ou inotropes, la durée du séjour en USI, la durée du séjour à l'hôpital, le dysfonctionnement organique de 30 jours, évalué à l'aide de l'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA) et 30 jours de mortalité.