Effetto dell'applicazione dell'algoritmo PCO2 Gap sull'esito di pazienti chirurgici ad alto rischio sottoposti a interventi di chirurgia addominale maggiore

I partecipanti chirurgici ad alto rischio negli ospedali universitari della South Valley (ospedali universitari) che subiranno importanti interventi chirurgici addominali saranno inclusi nella ricerca dopo aver fornito il consenso informato scritto dei partecipanti o del rappresentante legale del paziente. L'uso dei dati ottenuti sarà approvato dal comitato etico locale.

Tutti i partecipanti saranno valutati preoperatoriamente e pre medicati secondo i protocolli nel nostro ospedale, verrà preso il punteggio di insufficienza d'organo sequenziale di base (SOFA). L'anestesia generale per tutti i pazienti sarà effettuata secondo i nostri standard locali. Come parte del nostro monitoraggio emodinamico di routine durante la chirurgia maggiore, tutti i pazienti saranno monitorati con cateteri venosi centrali (catetere standard a tre lumi) e arteriosi posizionati prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. La linea venosa centrale sarà posizionata con la punta all'interno della vena cava superiore e il corretto posizionamento sarà verificato mediante radiografia del torace.

i partecipanti saranno divisi casualmente in gruppi utilizzando il sistema numerico gruppo Un algoritmo di gap PCO2 (gap arterioso venoso a pressione parziale di anidride carbonica) sarà applicato intraoperatorio e 12 ore postoperatorie punto finale PCO2 gap 2-6 mm Hg (appendice 1).

Protocollo di terapia mirata all'obiettivo del gruppo B che includerà obiettivi di pressione arteriosa media (MAP) > 65 mmHg, pressione venosa centrale (CVP) tra 8-12 cmH2O, valore dell'ematocrito superiore a 30, saturazione venosa mista di ossigeno (Svo2) >75% e diuresi superiore a >0,5 ml/kg/ora e sarà applicata intraoperatoria e 12 punti finali postoperatori con deficit di base +/- 2 (appendice 2).

Tutti i partecipanti saranno ricoverati in terapia intensiva (unità di terapia intensiva) immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Il monitoraggio postoperatorio standard includerà: elettrocardiografo (frequenza cardiaca), pressione arteriosa media invasiva, saturazione dell'ossigeno del polso e produzione di urina, quindi saranno tutti gestiti in base al gruppo assegnato per 12 ore.

Verranno registrati i risultati in entrambi i gruppi che saranno il numero di giorni dipendenti dal ventilatore, il numero di giorni in vasopressori o inotropi, la durata della degenza in terapia intensiva, la durata della degenza ospedaliera, la disfunzione d'organo di 30 giorni, valutata utilizzando il Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e Mortalità a 30 giorni.