Utvärdera implementeringen och effekten av Navigator-levererat ePRO-system

Randomiserade kontrollerade studier av Basch (samarbetspartner) och kollegor visade att veckovis elektronisk hembaserad PRO-symtomövervakning med automatiserade varningar till kliniker (Home ePRO) på cancerpatienter var associerad med minskat vårdutnyttjande, förbättrad livskvalitet och ökad total överlevnad. Dessa försök administrerades dock med hjälp av infrastruktur som stöds av forskningsfinansiering. En kunskapslucka kvarstår om optimala implementeringsstrategier för och effektiviteten av Home ePROs i verkliga miljöer. För att komma till rätta med denna klyfta kommer utredare från två institutioner att genomföra en storskalig befolkningsbaserad implementering av en evidensbaserad Home ePRO-intervention för alla vuxna cancerpatienter som får kemoterapi, inklusive utsatta populationer som afroamerikaner, landsbygdsbor och socioekonomiskt missgynnade individer . Denna implementering kommer att dra nytta av infrastruktur från Medicares betalningsreformprojekt (Oncology Care Model, Oncology Care First Model), som kräver och ekonomiskt stödjer patientnavigatörer, en naturlig arbetsstyrka för implementering av Home ePRO. Utredarnas hypotes är att de implementerade implementeringsstrategierna kommer att resultera i en framgångsrik navigatorlevererad Home ePRO, som kommer att förbättra både patientens och hälsosystemets resultat. Med hjälp av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), kommer denna hypotes att testas med hjälp av en hybrid typ 2-design med tre specifika syften: 1) utvärdera implementeringen av navigatorlevererad Home ePRO för alla cancerpatienter på flera övningsplatser; 2) undersöka de barriärer, facilitatorer och implementeringsstrategier som används vid implementering av navigatorlevererad Home ePRO; och 3) bedöma effekten av Home ePRO på kliniska resultat och användningsresultat. I mål 1 kommer Home ePRO att utvärderas med hjälp av implementeringsresultat (servicepenetrering, leverantörsantagande/penetration, interventionstrohet). I mål 2 kommer utredarna att mäta patientens och vårdteamets uppfattningar om barriärer, facilitatorer av navigatorledd Home ePRO, implementeringsstrategier som används för att ta itu med dessa barriärer, implementeringsstrategitrohet och uppfattning om implementeringsstrategins förmåga att hantera barriärer med hjälp av en iterativ kvalitativ analys . I mål 3 kommer resultat på patientnivå (funktionell status, ångest, depression, sjukvårdsanvändning, kostnad, överlevnad) att utvärderas med hjälp av verkliga datakällor. Projektet är innovativt eftersom det kommer att vara den första studien för att utvärdera verklig implementering av navigatorledd Home ePRO för alla cancerpatienter som får kemoterapi, ett tillvägagångssätt som är både omedelbart skalbart och hållbart inom värdebaserade betalningsmodeller. Den föreslagna forskningen är betydelsefull eftersom den förväntas visa framgångsrik implementering av navigatorlevererad Home ePRO och effektiviteten av ePRO-interventionen på olika patientpopulationer. Dessutom kommer projektet att generera en implementeringsritning av framgångsrika implementeringsstrategier som enkelt kan tillämpas på andra patientrapporterade resultat, med potential att positivt påverka patientvården när sjukvården övergår till ett värdebaserat system.