Evaluación de la implementación y el impacto del sistema ePRO proporcionado por Navigator

Los ensayos controlados aleatorizados realizados por Basch (colaborador) y sus colegas demostraron que el monitoreo electrónico semanal de síntomas PRO en el hogar con alertas automáticas para los médicos (Home ePRO) en pacientes con cáncer se asoció con una menor utilización de la atención médica, una mejor calidad de vida y una mayor supervivencia general. Sin embargo, estos ensayos se administraron utilizando una infraestructura respaldada por fondos de investigación. Sigue existiendo una brecha de conocimiento sobre las estrategias de implementación óptimas y la efectividad de los Home ePRO en entornos del mundo real. Para abordar esta brecha, los investigadores de dos instituciones llevarán a cabo una implementación a gran escala basada en la población de una intervención Home ePRO basada en evidencia para todos los pacientes adultos con cáncer que reciben quimioterapia, incluidas las poblaciones vulnerables como los afroamericanos, los residentes rurales y las personas con desventajas socioeconómicas. . Esta implementación aprovechará la infraestructura de los proyectos de reforma de pagos de Medicare (Oncology Care Model, Oncology Care First Model), que requieren y respaldan financieramente a los navegadores de pacientes, una fuerza laboral natural para la implementación de Home ePRO. La hipótesis de los investigadores es que las estrategias de implementación desplegadas darán como resultado Home ePRO entregado por navegador con éxito, lo que mejorará los resultados tanto del paciente como del sistema de salud. Usando el Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR), esta hipótesis se probará usando un diseño híbrido tipo 2 con tres objetivos específicos: 1) evaluar la implementación de Home ePRO entregado por navegador para todos los pacientes con cáncer en múltiples sitios de práctica; 2) examinar las barreras, los facilitadores y las estrategias de implementación utilizadas en la implementación de Home ePRO proporcionado por el navegador; y 3) evaluar el impacto de Home ePRO en los resultados clínicos y de utilización. En el Objetivo 1, Home ePRO se evaluará utilizando los resultados de la implementación (penetrancia del servicio, adopción/penetración del proveedor, fidelidad de la intervención). En el Objetivo 2, los investigadores evaluarán las percepciones de los pacientes y el equipo de atención médica sobre las barreras, los facilitadores de Home ePRO dirigido por el navegador, las estrategias de implementación utilizadas para abordar estas barreras, la fidelidad de la estrategia de implementación y la percepción de la capacidad de la estrategia de implementación para abordar las barreras mediante un análisis cualitativo iterativo. . En el Objetivo 3, los resultados a nivel del paciente (estado funcional, angustia, depresión, utilización de la atención médica, costo, supervivencia) se evaluarán utilizando fuentes de datos del mundo real. El proyecto es innovador porque será el primer estudio que evalúe la implementación en el mundo real de Home ePRO dirigido por navegador para todos los pacientes con cáncer que reciben quimioterapia, un enfoque que es inmediatamente escalable y sostenible dentro de los modelos de pago basados ​​en el valor. La investigación propuesta es significativa porque se espera que demuestre la implementación exitosa de Home ePRO entregado por navegador y la efectividad de la intervención ePRO en diversas poblaciones de pacientes. Además, el proyecto generará un plan de implementación de estrategias de implementación exitosas que se pueden aplicar fácilmente a otros resultados informados por los pacientes, con el potencial de impactar positivamente en la atención del paciente a medida que la atención médica hace la transición a un sistema basado en valores.