Avaliando a implementação e o impacto do sistema ePRO fornecido pelo Navigator

Ensaios controlados randomizados por Basch (colaborador) e colegas demonstraram que o monitoramento eletrônico domiciliar semanal de sintomas do PRO com alertas automatizados para os médicos (Home ePRO) em pacientes com câncer foi associado à redução da utilização de cuidados de saúde, melhoria da qualidade de vida e aumento da sobrevida geral. No entanto, esses ensaios foram administrados usando infraestrutura apoiada por financiamento de pesquisa. Permanece uma lacuna de conhecimento sobre as estratégias de implementação ideais e a eficácia dos ePROs domésticos em ambientes do mundo real. Para resolver essa lacuna, os investigadores de duas instituições conduzirão uma implementação em larga escala baseada na população de uma intervenção Home ePRO baseada em evidências para todos os pacientes adultos com câncer que recebem quimioterapia, incluindo populações vulneráveis, como afro-americanos, residentes rurais e indivíduos socioeconomicamente desfavorecidos. . Essa implementação alavancará a infraestrutura dos projetos de reforma de pagamento do Medicare (Oncology Care Model, Oncology Care First Model), que exigem e apoiam financeiramente navegadores de pacientes, uma força de trabalho natural para a implementação do Home ePRO. A hipótese dos investigadores é que as estratégias de implementação implementadas resultarão em um Home ePRO bem-sucedido fornecido pelo navegador, o que melhorará os resultados do paciente e do sistema de saúde. Usando a Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR), esta hipótese será testada usando um design híbrido tipo 2 com três objetivos específicos: 1) avaliar a implementação do Home ePRO fornecido pelo navegador para todos os pacientes com câncer em vários locais de prática; 2) examinar as barreiras, facilitadores e estratégias de implementação usadas na implementação do Home ePRO fornecido pelo navegador; e 3) avaliar o impacto do Home ePRO nos resultados clínicos e de utilização. No objetivo 1, o Home ePRO será avaliado usando os resultados da implementação (penetrância do serviço, adoção/penetração do provedor, fidelidade da intervenção). No Objetivo 2, os investigadores avaliarão as percepções de barreiras do paciente e da equipe de saúde, facilitadores do Home ePRO liderado por navegador, estratégias de implementação usadas para lidar com essas barreiras, fidelidade da estratégia de implementação e percepção da capacidade da estratégia de implementação para lidar com barreiras usando uma análise qualitativa iterativa . No Objetivo 3, os resultados no nível do paciente (estado funcional, angústia, depressão, utilização de cuidados de saúde, custo, sobrevivência) serão avaliados usando fontes de dados do mundo real. O projeto é inovador porque será o primeiro estudo a avaliar a implementação no mundo real do Home ePRO conduzido por navegador para todos os pacientes com câncer que recebem quimioterapia, uma abordagem que é imediatamente escalável e sustentável em modelos de pagamento baseados em valor. A pesquisa proposta é significativa porque se espera demonstrar a implementação bem-sucedida do Home ePRO entregue por navegador e a eficácia da intervenção ePRO em diversas populações de pacientes. Além disso, o projeto gerará um plano de implementação de estratégias de implementação bem-sucedidas que podem ser facilmente aplicadas a outros resultados relatados pelo paciente, com o potencial de impactar positivamente o atendimento ao paciente à medida que os cuidados de saúde transitam para um sistema baseado em valor.