Valutazione dell'implementazione e dell'impatto del sistema ePRO fornito da Navigator

Studi controllati randomizzati di Basch (collaboratore) e colleghi hanno dimostrato che il monitoraggio elettronico settimanale dei sintomi PRO domiciliare con avvisi automatici ai medici (Home ePRO) nei pazienti oncologici era associato a un ridotto utilizzo dell'assistenza sanitaria, una migliore qualità della vita e una maggiore sopravvivenza globale. Tuttavia, questi studi sono stati somministrati utilizzando infrastrutture supportate da finanziamenti per la ricerca. Rimane una lacuna di conoscenze sulle strategie di implementazione ottimali e sull'efficacia degli Home ePRO in contesti reali. Per colmare questa lacuna, i ricercatori di due istituzioni condurranno un'implementazione su larga scala basata sulla popolazione di un intervento Home ePRO basato sull'evidenza per tutti i malati di cancro adulti sottoposti a chemioterapia, comprese le popolazioni vulnerabili come afroamericani, residenti rurali e individui svantaggiati dal punto di vista socioeconomico . Questa implementazione sfrutterà l'infrastruttura dei progetti di riforma dei pagamenti di Medicare (Oncology Care Model, Oncology Care First Model), che richiedono e supportano finanziariamente i navigatori dei pazienti, una forza lavoro naturale per l'implementazione di Home ePRO. L'ipotesi degli investigatori è che le strategie di implementazione implementate si tradurranno in Home ePRO consegnato con successo dal navigatore, che migliorerà sia i risultati del paziente che del sistema sanitario. Utilizzando il Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), questa ipotesi sarà testata utilizzando un design ibrido di tipo 2 con tre obiettivi specifici: 1) valutare l'implementazione di Home ePRO fornito dal navigatore per tutti i malati di cancro in più siti di pratica; 2) esaminare le barriere, i facilitatori e le strategie di implementazione utilizzate nell'implementazione di Home ePRO fornito dal navigatore; e 3) valutare l'impatto di Home ePRO sui risultati clinici e di utilizzo. Nell'Aim 1, Home ePRO sarà valutato utilizzando i risultati dell'implementazione (penetrazione del servizio, adozione/penetrazione del fornitore, fedeltà dell'intervento). Nell'obiettivo 2, i ricercatori valuteranno le percezioni delle barriere da parte del paziente e del team sanitario, i facilitatori di Home ePRO guidato dal navigatore, le strategie di implementazione utilizzate per affrontare queste barriere, la fedeltà della strategia di implementazione e la percezione della capacità della strategia di implementazione di affrontare le barriere utilizzando un'analisi qualitativa iterativa . Nell'obiettivo 3, i risultati a livello di paziente (stato funzionale, angoscia, depressione, utilizzo dell'assistenza sanitaria, costo, sopravvivenza) saranno valutati utilizzando fonti di dati del mondo reale. Il progetto è innovativo perché sarà il primo studio a valutare l'implementazione nel mondo reale di Home ePRO guidato dal navigatore per tutti i pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia, un approccio immediatamente scalabile e sostenibile all'interno di modelli di pagamento basati sul valore. La ricerca proposta è significativa perché dovrebbe dimostrare l'implementazione di successo di Home ePRO fornito dal navigatore e l'efficacia dell'intervento ePRO su diverse popolazioni di pazienti. Inoltre, il progetto genererà un modello di implementazione di strategie di implementazione di successo che possono essere facilmente applicate ad altri risultati riportati dai pazienti, con il potenziale per avere un impatto positivo sulla cura del paziente mentre l'assistenza sanitaria passa a un sistema basato sul valore.