Steg-2-It: Möjligheten av SMS-teknik för att öka fysisk aktivitet (Step-2-It)

Kvinnor på landsbygden är betydligt mer benägna att vara överviktiga än kvinnor utanför landsbygden, vilket åtminstone delvis är förknippat med otillräcklig fysisk aktivitet (PA). Det är väl etablerat att fysisk aktivitet (PA) kan sänka risken för hjärtsjukdomar, stroke, diabetes typ 2 och vissa cancerformer och att fysisk inaktivitet är den fjärde ledande riskfaktorn för dödlighet i världen. Med tanke på dessa samband mellan PA-engagemang och dödlighet samt sjukdomsrisk, och att PA-nivåer vanligtvis minskar med åldern, är interventioner för att uppmuntra PA bland kvinnor på landsbygden som är medelålders och äldre viktiga. Kvinnor på landsbygden rapporterar personliga hinder för PA-engagemang inklusive brist på tid och skada, såväl som hinder i deras fysiska och sociala miljöer, inklusive begränsad tillgång till träningsanläggningar och brist på socialt stöd.

Promenader är ett prisvärt PA-alternativ som delvis tar itu med hindren för PA-engagemang och är förknippat med en låg skaderisk. Tidigare insatser för att uppmuntra promenader, inklusive de som genomförts på landsbygden, har uppnått framgång i att öka PA, viktminskning och förbättra riskfaktorer för flera kroniska sjukdomar.

Mobil hälsa (mHealth)-teknik och PA-spårare är två tekniker som kan användas för att främja promenader hos kvinnor på landsbygden. Mobil hälsa, eller mHealth, är tillämpningen av trådlösa enheter för att stödja medicinska eller folkhälsopraktiker. SMS är en mHealth-strategi som har förmågan att nå ett stort antal människor till en relativt låg kostnad. Mobiltelefonanvändning i USA är nästan universell, 97 % av vuxna i städer och 95 % av vuxna på landsbygden är mobiltelefonanvändare . mHealth-interventioner med hjälp av textmeddelanden har använts för att ta itu med en mängd olika hälsoproblem, inklusive PA-främjande. Men få studier har undersökt användningen av mobil hälsoteknik för att främja PA hos kvinnor på landsbygden, och såvitt vi vet har inga sådana studier fokuserat på medelåldern och äldre kvinnor på landsbygden. Mobil hälsa eller mHealth när det används för att främja promenader hos kvinnor på landsbygden kan bredda räckvidden för dessa insatser och ger möjligheten att kommunicera med kvinnor i realtid.

Spårare för fysisk aktivitet och bärbara enheter är lättillgängliga och prisvärda och det finns bevis som visar att användningen av dem är till hjälp för att främja ökad fysisk aktivitet. I America on the Move-studien samlade vuxna som använde en stegräknare betydligt fler steg än de som inte gjorde det. Detta fynd tyder på att användning av redskap för fysisk aktivitet som stegräknare kan motivera individer att öka sin fysiska aktivitet och stöds av en recension som visar att stegräknarebaserade promenadprogram ökade deltagarnas aktivitetsnivåer med 2 183 steg per dag. En systematisk genomgång av 14 mobila hälsoinsatser med fysisk aktivitet som utfall visade att 7 av de 14 visade signifikanta positiva fördelar på självrapporterade fysiska aktivitetsresultat.

Syfte:

Steg-2-Det var en pilotstudie utformad för att utvärdera genomförbarheten, acceptansen och effektiviteten av textmeddelanden i kombination med en stegräknare för att främja PA, särskilt promenader, bland medelåldern och äldre kvinnor, som bor i ett landsbygdsområde i Illinois. Denna prospektiva, en-grupp, pre-post studie riktad mot kvinnor i åldrarna 40 och äldre som bor i Stephenson County, IL.

Metoder:

Flyers som annonserade studien placerades i livsmedelsbutikerna och hälsoavdelningen, och intresserade deltagare ringde den ledande forskaren som bedömde behörigheten med hjälp av en checklista. Kvinnor med en självrapporterad diagnos av bronkit, lunginflammation eller svår astma, eller de som behandlas för ett allvarligt hälsotillstånd var inte berättigade.

Kvalificerade kvinnor bjöds in till ett av fem inskrivningsmöten vid SCHD. Minst två uppföljningssamtal gjordes till intresserade kvinnor som inte deltog i det planerade inskrivningsmötet för att bjuda in dem till nästa möte. Kvinnor screenades och de som uppfyllde kriterierna för studieberättigande inkluderades i studien. Vid inskrivningsmötena lämnade deltagarna skriftligt samtycke, fick en stegräknare (Omron HJ-720ITC) och utbildades i hur man använder den. Dessutom slutförde de en serie baslinjeinstrument som beskrivs nedan och fick utbildningsmaterial om riskminskning av hjärt-kärlsjukdomar genom PA och hälsosam kost.

Det fanns två komponenter till 13-veckors, Step-2-It-interventionen: (i) deltagarna använde stegräknaren för att spåra och rapportera sina steg via textmeddelande dagligen; och (ii) deltagare fick ett informations- eller motiverande textmeddelande dagligen.

Stegräknare/Stegrapportering: Från och med vecka 0 rapporterade deltagarna dagliga stegräkningar via sms och fortsatte att göra det under hela 13-veckorsinterventionen. Deltagarna fick en daglig textpåminnelse om att rapportera sina steg. De som inte anmält steg två dagar i rad fick ett påminnelsetelefonsamtal. Var tredje vecka återvände deltagarna till SCHD för att ladda ner sin stegräknardata. Deltagarna fick ett incitament på $5 för varje nedladdning, totalt $20 under 13 veckor.

SMS: Textmeddelanden skickades med mytapp, en onlineapplikation som gjorde det möjligt att schemalägga individuella och återkommande meddelanden via en molntjänst, Twilio. Textmeddelanden som användes för denna studie var begränsade till 160 tecken och deltagarna kunde välja vilken tid på dagen de föredrar att ta emot sms. I vecka 0 var det enda meddelande som deltagarna fick att påminna dem om att rapportera sina steg. Från vecka 1-12, förutom påminnelsen om att rapportera steg, fick deltagarna ett informations- eller motiverande sms per dag (7 meddelanden/vecka). Alla deltagare fick samma sms varje dag.

Motiverande budskap baserades på social kognitiv teori med avsikten att öka deltagarnas själveffektivitet att engagera sig i PA. Dessa meddelanden anpassades från en databas med meddelanden från en tidigare studie för att öka PA bland afroamerikanska bröstcanceröverlevande. Anpassningar gjordes av budskapen baserat på två fokusgrupper utförda med i målpopulationen före denna studie (opublicerad studie). Exempel på motiverande meddelanden inkluderade, "Ingenting är omöjligt. Själva ordet säger "Jag är möjlig!" och "Fokusera alltid på hur långt du har kommit, snarare än hur långt du har kvar att gå." Informationsmeddelanden inkluderade lokala, PA-relaterade evenemang och resurser, såsom promenader och billiga promenadalternativ. Exempel på informationsmeddelanden inkluderade, "Gå för en sak – anmäl dig till välgörenhetspromenader" och "Hitta en vän att gå med." Dessutom fanns det också meddelanden som påminde kvinnor om att gå. Dessa meddelanden inkluderade, "Kolla in vad som händer utanför, gå en promenad", "Tänk inte bara på det, gå faktiskt en promenad" och "Ta en snabb promenadpaus." Data som samlats in för denna studie tillsammans med tidpunkterna vid vilka de samlades in beskrivs nedan.

Deltagaregenskaper (samlad vid baslinjen): deltagarnas demografiska information inklusive ålder, ras, utbildning, civilstånd, sysselsättning och hushållsinkomst; och hälsostatusinformation inklusive självrapporterad tidigare diagnos av diabetes, högt blodtryck, högt kolesterol i blodet och andra hjärthälsodiagnoser, läkemedelsanvändning för kroniska tillstånd och tobaksanvändning.

Frågeformulär för fysisk aktivitet (insamlat vid baslinjen och efter intervention): Självrapporterad PA utvärderades med hjälp av sju frågor från 2005 års frågeformulär för Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) Fysisk aktivitet. Dessa data användes för att avgöra om deltagarna uppfyllde de rekommenderade aeroba PA-nivåerna. Frågeformulärets tillförlitlighet och validitet har fastställts tidigare.

Fysisk aktivitet stegräknare avläsningar (insamlade vid vecka 3, 6, 9 och 12) och självrapporterade steg (insamlade dagligen): Det primära utfallsmåttet var antalet steg. Omron HJ-720ITC stegräknare, validerad i tidigare studier,40-42 användes för ett objektivt mått på steg. Data laddades ner från stegräknaren var tredje vecka. Deltagarna självrapporterade dagliga steg via sms.

Kroppsvikt (insamlad vid baslinjen och efter intervention): vikten mättes med hjälp av en kalibrerad våg vid SCHD.

Interventionstillfredsställelse (insamlad vid efterintervention): utvärderades med hjälp av en undersökning som inkluderade frågor om övergripande uppfattningar om Step-2-It, antal mottagna meddelanden, föredragna meddelandetyper, uppfattningar om effektiviteten av textmeddelanden för att främja hälsa och PA, och planerar att fortsätta PA efter att ha deltagit i Step-2-It. Deltagarna tillfrågades också om hinder för rapporteringssteg. Deltagare som fyllde i den här undersökningen fick en bonus på 20 USD.

Beskrivande statistik användes för att karakterisera studiepopulationen och bedöma tillfredsställelse efter intervention. Jämförelser från baslinje till post-intervention för kroppsvikt utfördes med hjälp av det parade kategoriska Wilcoxon Sign-ranktestet. Jämförelser av BRFSS PA-nivå utfördes med användning av chi-kvadrattestet. Självrapporterade stegdata jämfördes med nedladdade stegdata och en Pearson-korrelation beräknades. Korrelationstestning för självrapporterade steg kontra stegräknare registrerade steg exkluderade observationer där endast en variabel var närvarande. För att analysera medelsteg fylldes saknade stegräknardata i med självrapporterade stegdata. Genomsnittliga steg för vecka av interventionen beräknades och en ruta med genomsnittliga dagliga steg för interventionsvecka togs fram.