Antibiotika Kontinuerlig infusion hemma (TAID)

BAKGRUND: Spridningen av multiresistenta bakterier representerar ett välkänt problem som måste lösas genom att optimera antibiotikabehandlingen både när det gäller att välja det mest lämpliga läkemedlet och en adekvat behandlingslängd. Administreringssättet är också ett kritiskt inslag. Det finns data relaterade till maximering av effekten av karbapenemer och piperacillin/tazobactam genom kontinuerlig infusion, som ständigt kan upprätthålla adekvata läkemedelskoncentrationer. Flera studier, utförda som jämförde en standardadministrering av Carbapenem eller Piperacillin/Tazobactam med en förlängd administrering eller kontinuerlig perfusion för att utvärdera säkerhet och effekt i termer av minskad dödlighet, har dokumenterats. Uppnåendet av optimala serumkoncentrationer under kontinuerlig infusion har dokumenterats både för karbapenemer och piperacillin/tazobactam, och för andra typer av antibiotika såsom Cefepime och Vancomycin. Varaktigheten av antibiotikabehandlingen är en kritisk faktor för att förebygga återfall såväl som uppkomsten av resistens. Den rekommenderade varaktigheten av antibiotikabehandlingen varierar beroende på infektionsplatsen och typen av patogen och är vanligtvis mellan 7 och 14 dagar, men i vissa fall är det möjligt att administreringen av antibiotika måste vara längre än en månad. I allmänhet är sjukhusvistelsens längd förknippad med en större sannolikhet för komplikationer för patienter, med en avsevärd ökning av risken för att utveckla flera typer av komplikationer, såsom sjukhusinfektioner, sängläge, liggsår, fall, undernäring och desorientering. Det bör också noteras att långvarig sjukhusvistelse leder till en avsevärd ökning av vårdkostnaderna. Fördelen i form av större terapeutisk framgång kopplad till kontinuerlig infusion av vissa typer av antibiotika har använts för utveckling av heminfusionsprotokoll för antibiotikabehandling. Det finns många studier som visar genomförbarheten och effektiviteten av antibiotikabehandling med infusion i hemmet med hjälp av elastomeriska anordningar, vilket dokumenterar dess väsentliga likvärdighet med avseende på sjukhusbehandling. De antibiotika som det finns bevis på genomförbarhet för är olika, inklusive Cefepime, Vancomycin och Piperacillin/Tazobactam.

STUDIEDESIGN: Studien riktar sig till patienter med svåra bakteriella infektioner som har påbörjat en antibiotikabehandling och som drar nytta av sådan behandling. Syftet med studien är att flytta fortsättningen av antibiotikabehandling till hemmiljön när dess effekt och tolerabilitet under sjukhusvistelse har dokumenterats, för att ge patienten en potentiellt utrotande behandling av adekvat varaktighet utan behov av sjukhusvistelse. Patienter inkluderas när effekten och toleransen av den pågående antibiotikabehandlingen baserad på Cefepime, Meropenem, Piperacillin/Tazobactam eller Vancomycin har dokumenterats. Protokollet kräver att patienten åker till sjukhuset varje morgon för att byta ut elastomeren och göra en medicinsk undersökning. Blodkemiska tester, som inkluderar minst blodvärden, elektrolyter, njurfunktion, leverfunktion och inflammationsindex är planerade att utföras minst en gång i veckan. Undersökningar kan också göras oftare baserat på kliniska behov. Antibiotisk behandling bör utföras tills infektionen är botad, enligt nuvarande klinisk praxis. För studiens syfte förblir patienten under observation i 30 dagar efter inskrivningen. Blodprover för bedömning av antibiotikakoncentrationer kommer att utföras i överensstämmelse med de blodkemiska tester som utförs rutinmässigt för patientbedömning. I vilket fall som helst, för varje patient tas ett prov för doseringen av den antibiotika som används, vilket kommer att vara ett enstaka prov i händelse av en kontinuerlig infusion, eller ett nedströms prov (inom en timme efter den nya antibiotikatillförseln) och topp. (30 minuter efter slutet av infusionen). Den farmakokinetiska provtagningen avseende den polikliniska fasen kommer att utföras på den tredje eller fjärde dagen av kontinuerlig infusionsbehandling vid tidpunkten för elastomerbytet.