En effektivitetsimplementerande hybridstudie av social förskrivning på ett sjukhus i Singapore

Den föreslagna studien kommer att anta en sekventiell design med blandade metoder som kombinerar:

1) En öppen RCT för att utvärdera effekterna av social förskrivning på deltagarnas allmänna välbefinnande, sociala stöd och hälsovårdsanvändning. Denna öppna designstrategi är vald med tanke på utmaningen att blinda deltagarna, utredarna och all perifer personal för behandlingstilldelningen i en praktisk klinisk miljö.

Potentiella patienter kommer att rekryteras från 3 kommunala sjukhus (nämligen Bright Vision Hospital, Sengkang Community Hospital och Outram Community Hospital)

Randomisering Patienterna kommer att randomiseras till antingen interventions- eller kontrollgruppen. En oberoende administratör på ett centralt kontor kommer att generera hela randomiseringssekvensen med GraphPad randomiseringssekvensmjukvara© 2017 innan rekryteringen påbörjas. Denna data kommer att vara lösenordsskyddad och endast tillgänglig för administratören. Den individuella tilldelningen kommer att avslöjas för varje patient, dennes avdelningsläkare/kliniker, förskrivnings- och studieteam strax före den första förskrivningsomgången, vilket säkerställer tilldelningsdöljande.

Intervention

Viktiga interventionselement kommer att omfatta:

• Vid inskrivningen utvecklar WBCs en personlig social receptplan tillsammans med deltagaren baserad på Social Determinants of Health (SDoH) med hjälp av SBAR4;
• WBCs hänvisar deltagaren till slutenvårdsaktiviteter som passar deltagarens intressen och preferenser; och · WBCs arbetar med ett lokalt ankarstödsnätverk, Community Network for Seniors (CNS), för att länka deltagaren till gemenskapstillgångar baserat på den sociala receptplanen som utvecklats tillsammans. Detta kommer att ske från sju dagar före patientens utskrivning till cirka 2 månader efter utskrivningen. WBC kommer att sluta följa upp deltagaren i gemenskapen när CNS framgångsrikt har tagit över ärendet.

Denna studie kommer att använda ett SBAR4-verktyg, en utvecklad version av det välkända SBAR-ramverket, för att underlätta bedömningen. Detta verktyg har tidigare utvecklats av huvudutredaren och hans forskargrupp för att ta hand om patienter med komplexa komorbiditeter och har antagits brett både lokalt och internationellt. R4-komponenterna - Rekommendation (dvs. en handlingsplan för varje SDOH för patienten), resurser (dvs. sociala och medicinska resurser samlas in för att stödja patienten), ansvar (dvs. patientens roll, intressenter och vårdgivare, och hur de kan aktiveras), och relationer (dvs. förbindelser med patient, vårdgivare, teammedlemmar och tjänsteleverantörer upprätthålls för att underlätta hanteringen av SDOH) kommer också att vägleda WBC att tillsammans med patienten utveckla den sociala förskrivningsplanen.

Kontrollgruppen kommer att få sedvanlig vård.(inklusive pedagogiska broschyrer som informerar om samhällsresurser och för att förbättra välbefinnandet)

Studien syftar till att rekrytera totalt 804 deltagare (402 i varje grupp).

Slutenvård WBCs kommer att genomföra det första besöket hos de nyligen intagna patienterna inom 3 dagar efter patienternas inläggning för att screena patienters behörighet för studien.

För interventionsgruppen kommer WBCs att genomföra ungefär dagliga besök hos deltagarna för:

1. samla in demografi och baslinjedata som beskrivs i F10;
2. att utveckla den personliga sociala receptplanen tillsammans med deltagaren baserat på Social Determinants of Health (SDoH) med hjälp av SBAR4;
3. hänvisa och följa med deltagaren för att delta i slutenvårdsaktiviteter som passar deltagarens intressen och preferenser; och
4. informera och söka deltagarens överenskommelse med gemenskapstillgångar som identifierats för deltagaren tillsammans med CNS. Längden på varje besök kommer att variera från 15 minuter till 1 timme, beroende på deltagarens komfortnivå.

För kontrollgruppen kommer intervjuaren att genomföra cirka 2 besök för att samla in demografi och baslinjedata. Längden på varje besök kommer att sträcka sig från 15 till 30 minuter.

Gemenskapsfas För interventionsgruppen, ungefär 1 vecka efter utskrivning, kommer WBCs att ringa deltagaren för att kontrollera hans/hennes övergång till samhället och beredskap att börja delta i samhällsaktiviteter eller ta emot tjänster, enligt den sociala receptplanen som utvecklades under deltagarens slutenvårdsvistelse. För samhällsaktiviteter, efter att ha fått positiva svar från deltagaren, kommer WBC och CNS att besöka deltagaren, följa med honom/henne till aktivitetslokalen den första dagen av aktivitetssessionen och skicka hem deltagaren efter sessionen. Aktivitetspasset tar normalt ca 1 timme.

För kontrollgruppen kommer ingen intervention att ges.

Ungefär 2 månader efter utskrivningen kommer intervjuarna att ringa deltagarna för att schemalägga ett telefonsamtal eller ansikte mot ansikte för datainsamlingen efter utskrivningen, beroende på deltagarnas preferenser. Vid den överenskomna tidpunkten kommer intervjuarna att ringa eller träffa deltagaren och fortsätta med den kvantitativa undersökningen, liknande insamlingen av basdata. Längden kommer att vara cirka 30 minuter.

För de deltagare som valts ut för den kvalitativa intervjun kommer intervjuarna också att arrangera en telefonsamtal eller ansikte mot ansikte, beroende på deltagarnas preferenser. Vid överenskommen tidpunkt kommer intervjuarna att ringa eller träffa deltagaren och genomföra den semistrukturerade intervjun. Längden kommer att vara cirka 30 minuter.

Datainsamling Deltagarnas allmänna välbefinnande kommer att mätas med Brief Inventory of Thriving (BIT), ett 10-objekt självadministrerat instrument bestående av 5 psykologiska välbefinnandekonstruktioner inom positiv psykologi: Positiva känslor, Engagemang, Relation, Mening och Accomplishment (PERMA), som fastställer den teoretiska grunden för Social Prescribing som studeras. Även om detta verktyg inte har validerats i ett Singapore-sammanhang, är det det enda verktyget som studieteamet har hittat i litteratur som är centrerat kring PERMA och som är möjligt att administrera i en praktisk klinisk miljö. Deltagarnas sociala stöd kommer att mätas med den modifierade Medical Outcomes Study-Social Support Survey (mMOS-SS), ett 8-objekt självadministrerat instrument som täcker 2 domäner: emotionellt/informationsstöd och påtagligt/instrumentellt stöd. Den modifierade versionen väljs framför den fullständiga versionen med 19 artiklar på grund av dess relevans och enkla administration. Baslinjedata från interventionsgruppen vid inskrivningen av studien kommer att samlas in av WBCs, eftersom informationen sannolikt hjälper WBCs att formulera den sociala receptplanen. Baslinjedata för kontrollgruppen och 2-månaders (ungefär) data efter utskrivning för interventions- och kontrollgrupperna kommer att samlas in av intervjuare. 2 månader har satts baserat på en tidigare prototyp av Social Prescribing implementerad på Bright Vision Hospital. Det visade sig att patienter i allmänhet tog cirka 1 månad på sig att resa hem efter utskrivningen från sjukhuset och börja delta i samhällsaktiviteter eller få interventionssessioner från den andra månaden. Båda instrumenten har testats på avdelningar för att säkerställa att WBC och intervjuare förstår frågorna korrekt och förklarar för patienterna på liknande sätt. Deltagarnas hälsoanvändning kommer att omfatta poliklinikbesök, akutmottagningsbesök, specialistpoliklinikbesök (SOC), oplanerad inläggning och genomsnittlig vistelsetid. Användningsdata för 12 månader före inskrivning och 12 månader efter inskrivning kommer att extraheras från den nationella administrativa databasen för offentlig hälsovård (dvs. Omnibus). Dessutom kommer deltagarnas funktionella status (mätt med Modified Barthel Index) och kognitiva status (mätt med det förkortade mentala testet) att extraheras från SCH Management System. Tiden för extraktion kommer att vara från deltagarnas antagning till utskrivning.

2) Kvalitativa semistrukturerade intervjuer för att förstå deltagarnas (i interventionsgruppen) erfarenheter av WBCs och Social Prescribing. Efter den kvantitativa undersökningen kommer målinriktat urval att användas, inriktat på 30 deltagare inklusive 15 aktiva tjänstanvändare (dvs. patienter som har deltagit i aktiviteterna/interventionssessionerna enligt den sociala receptplanen) och 15 inaktiva tjänsteanvändare, baserat på tillgängliga arbetskraftsresurser. Semistrukturerade intervjuer kommer att slutföras via telefon eller ansikte mot ansikte efter att deltagarna har deltagit i den första aktivitetssessionen i samhället eller fått den första servicesessionen från community-partners.

Både kvantitativa och kvalitativa data kommer också att användas för att bedöma genomförbarheten, acceptansen och antagandet av den WBC-drivna modellen. Inga andra retrospektiva data kommer att användas för denna föreslagna forskning förutom 12 månaders användning av sjukvård före inskrivningen.