Een hybride studie naar effectiviteit en implementatie van sociaal voorschrijven in een gemeenschapsziekenhuis in Singapore

De voorgestelde studie zal een sequentieel mixed-methods-ontwerp aannemen dat combineert:

1) Een open-label RCT om de effecten van sociaal voorschrijven op het algemeen welzijn, de sociale steun en het gebruik van de gezondheidszorg door deelnemers te evalueren. Deze open-label ontwerpbenadering is gekozen met het oog op de uitdaging om de deelnemers, onderzoekers en al het perifere personeel blind te maken voor de behandelingstoewijzing in een praktische klinische setting.

Potentiële patiënten zullen worden gerekruteerd uit 3 gemeenschapsziekenhuizen (namelijk Bright Vision Hospital, Sengkang Community Hospital en Outram Community Hospital)

Randomisatie Patiënten worden gerandomiseerd naar de interventie- of controlegroep. Een onafhankelijke beheerder in een centraal kantoor zal de volledige randomisatiereeks genereren met behulp van GraphPad randomisatiereekssoftware© 2017 voordat de werving begon. Deze gegevens zijn beveiligd met een wachtwoord en alleen toegankelijk voor de beheerder. De individuele toewijzing wordt aan elke patiënt, zijn afdelingsarts/clinicus, de afmeld- en onderzoeksteams bekend gemaakt vlak voor de eerste afschrijfronde, waardoor de toewijzing wordt verborgen.

Interventie

De belangrijkste interventie-elementen zijn onder meer:

• Na inschrijving ontwikkelen WBC's samen met de deelnemer een persoonlijk sociaal prescriptieplan op basis van Social Determinants of Health (SDoH) met behulp van SBAR4;
• WBC's verwijzen de deelnemer naar intramurale activiteiten die passen bij de interesses en voorkeuren van de deelnemer; en · WBC's werken samen met een lokaal ankerondersteuningsnetwerk, Community Network for Seniors (CNS), om de deelnemer te koppelen aan de middelen van de gemeenschap op basis van het gezamenlijk ontwikkelde sociale prescriptieplan. Dit vindt plaats vanaf zeven dagen voorafgaand aan het ontslag van de patiënt tot ongeveer 2 maanden na ontslag. WBC's stoppen met het opvolgen van de deelnemer aan de gemeenschap zodra CNS de zaak met succes heeft overgenomen.

Deze studie zal een SBAR4-tool gebruiken, een doorontwikkelde versie van het bekende SBAR-raamwerk, om de beoordeling te vergemakkelijken. Deze tool is eerder ontwikkeld door de hoofdonderzoeker en zijn onderzoeksteam voor de zorg voor patiënten met complexe comorbiditeiten en wordt zowel lokaal als internationaal op grote schaal toegepast. De R4-componenten - Aanbeveling (d.w.z. een actieplan voor elke SDOH van de patiënt), Middelen (d.w.z. sociale en medische middelen worden verzameld om de patiënt te ondersteunen), verantwoordelijkheden (d.w.z. rol van de patiënt, stakeholders en zorgverleners, en hoe deze geactiveerd kunnen worden), en Relaties (d.w.z. verbindingen met patiënt, zorgverleners, teamleden en dienstverleners worden onderhouden om de aanpak van SDOH te vergemakkelijken) zal de WBC ook begeleiden om samen met de patiënt het sociaal voorschrijfplan te ontwikkelen.

De controlegroep krijgt de gebruikelijke zorg (incl educatieve pamfletten met informatie over gemeenschapsmiddelen en om het welzijn te verbeteren)

Het doel van de studie is om in totaal 804 deelnemers te rekruteren (402 in elke groep).

Ziekenhuisopname De WBC's zullen het eerste bezoek brengen aan de nieuw opgenomen patiënten binnen 3 dagen na opname van de patiënt om te screenen of patiënten in aanmerking komen voor het onderzoek.

Voor de interventiegroep zullen de WBC's ongeveer dagelijkse bezoeken aan de deelnemers afleggen voor:

1. het verzamelen van demografische gegevens en basisgegevens zoals beschreven in F10;
2. samen met de deelnemer het gepersonaliseerde sociaal prescriptieplan ontwikkelen op basis van Social Determinants of Health (SDoH) met behulp van SBAR4;
3. het doorverwijzen en begeleiden van de deelnemer om klinische activiteiten bij te wonen die passen bij de interesses en voorkeuren van de deelnemer; En
4. samen met CNS informeren en zoeken naar instemming van de deelnemer met de activa van de gemeenschap die voor de deelnemer zijn geïdentificeerd. De duur van elk bezoek varieert van 15 minuten tot 1 uur, afhankelijk van het comfortniveau van de deelnemer.

Voor de controlegroep zal de interviewer ongeveer 2 bezoeken afleggen om demografische gegevens en basisgegevens te verzamelen. De duur van elk bezoek varieert van 15 tot 30 minuten.

Gemeenschapsfase Voor de interventiegroep, ongeveer 1 week na ontslag, bellen de WBC's de deelnemer om zijn/haar overgang terug naar de gemeenschap te controleren en om te controleren of hij/zij klaar is om gemeenschapsactiviteiten bij te wonen of diensten te ontvangen, volgens het sociaal voorschrijfplan dat tijdens het ziekenhuisverblijf van de deelnemer. Voor gemeenschapsactiviteiten zullen de WBC's en CNS, na ontvangst van positieve reacties van de deelnemer, de deelnemer bezoeken, hem/haar vergezellen naar het activiteitenterrein op de eerste dag van de activiteitensessie en de deelnemer na de sessie naar huis sturen. De activiteitensessie duurt normaal gesproken ongeveer 1 uur.

Voor de controlegroep wordt geen interventie toegediend.

Ongeveer 2 maanden na ontslag bellen de interviewers de deelnemers om een ​​telefonische of face-to-face sessie in te plannen voor de gegevensverzameling na ontslag, afhankelijk van de voorkeur van de deelnemers. Op het afgesproken tijdstip zullen de interviewers de deelnemer bellen of ontmoeten en doorgaan met het kwantitatieve onderzoek, vergelijkbaar met de basisgegevensverzameling. De duur zal ongeveer 30 minuten zijn.

Voor de deelnemers die zijn geselecteerd voor het kwalitatieve interview, regelen de interviewers ook een telefonische of face-to-face interviewsessie, afhankelijk van de voorkeur van de deelnemers. Op het afgesproken tijdstip zullen de interviewers de deelnemer bellen of ontmoeten en het semigestructureerde interview afnemen. De duur zal ongeveer 30 minuten zijn.

Gegevensverzameling Het algemene welzijn van de deelnemers zal worden gemeten door de Brief Inventory of Thriving (BIT), een 10-item zelf-toegediend instrument dat bestaat uit 5 psychologische welzijnsconstructies in de positieve psychologie: positieve emoties, betrokkenheid, relatie, betekenis and Accomplishment (PERMA), dat de theoretische basis legt van het sociale voorschrift dat wordt bestudeerd. Hoewel deze tool niet is gevalideerd in een Singapore-context, is het de enige tool die het onderzoeksteam in de literatuur heeft gevonden waarin PERMA centraal staat en die haalbaar is om toe te dienen in een praktische klinische setting. De sociale steun van de deelnemers zal worden gemeten door middel van de gemodificeerde Medical Outcomes Study-Social Support Survey (mMOS-SS), een 8-item zelf-toegediend instrument dat 2 domeinen omvat: emotionele/informatieve ondersteuning en tastbare/instrumentele ondersteuning. De gewijzigde versie wordt verkozen boven de volledige versie van 19 items vanwege de relevantie en het gemak van administratie. Basisgegevens van de interventiegroep bij inschrijving voor het onderzoek zullen worden verzameld door de WBC's, aangezien de informatie de WBC's waarschijnlijk zal helpen bij het opstellen van het sociaal voorschrijfplan. De basislijngegevens van de controlegroep en de 2 maanden (ongeveer) post-ontslaggegevens van de interventie- en controlegroepen zullen worden verzameld door interviewers. 2 maanden zijn vastgesteld op basis van een eerder prototype van sociaal voorschrijven geïmplementeerd in Bright Vision Hospital. Het bleek dat patiënten over het algemeen ongeveer 1 maand nodig hadden om na ontslag uit het ziekenhuis terug naar huis te reizen en vanaf de tweede maand gemeenschapsactiviteiten bij te wonen of interventiesessies te ontvangen. Beide instrumenten zijn op afdelingen getest om ervoor te zorgen dat de WBC's en interviewers de vragen correct begrijpen en op een vergelijkbare manier aan patiënten uitleggen. Het gezondheidsgebruik van de deelnemers omvat het bezoek aan de polikliniek, het bezoek aan de spoedeisende hulp, het bezoek aan de gespecialiseerde polikliniek (SOC), ongeplande opname en de gemiddelde verblijfsduur. De gebruiksgegevens van 12 maanden vóór inschrijving en 12 maanden na inschrijving zullen worden geëxtraheerd uit de nationale administratieve database voor openbare gezondheidszorg (d.w.z. Omnibus). Daarnaast worden de functionele status van de deelnemers (gemeten door de Modified Barthel Index) en cognitieve status (gemeten door de Abbreviated Mental Test) uit het SCH Management System gehaald. De periode voor extractie loopt van de opname tot het ontslag van de deelnemer.

2) Kwalitatieve semi-gestructureerde interviews om inzicht te krijgen in de ervaring van deelnemers (in de interventiegroep) met de WBC's en Sociaal Voorschrijven. Na het kwantitatieve onderzoek zal er gebruik worden gemaakt van doelgerichte steekproeven, gericht op 30 deelnemers, waaronder 15 actieve servicegebruikers (d.w.z. patiënten die de activiteiten/interventiesessies hebben bijgewoond volgens het sociaal voorschrijfplan) en 15 inactieve gebruikers, op basis van de beschikbare mankracht. Semi-gestructureerde interviews zullen telefonisch of face-to-face worden afgenomen nadat de deelnemers de eerste activiteitensessie in de gemeenschap hebben bijgewoond of de eerste servicesessie van gemeenschapspartners hebben ontvangen.

Zowel de kwantitatieve als de kwalitatieve gegevens zullen ook worden gebruikt om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en acceptatie van het WBC-gestuurde model te beoordelen. Er zullen geen andere retrospectieve gegevens worden gebruikt voor dit voorgestelde onderzoek, behalve het 12 maanden durende pre-inschrijving zorggebruik.