Um estudo híbrido de implementação de eficácia da prescrição social em um hospital comunitário de Singapura

O estudo proposto adotará um design sequencial de métodos mistos combinando:

1) Um RCT aberto para avaliar os efeitos da Prescrição Social no bem-estar geral, apoio social e utilização de cuidados de saúde dos participantes. Esta abordagem de design aberto é escolhida tendo em vista o desafio de cegar os participantes, investigadores e toda a equipe periférica para a alocação do tratamento em um ambiente clínico prático.

Os pacientes em potencial serão recrutados em 3 hospitais comunitários (ou seja, Bright Vision Hospital, Sengkang Community Hospital e Outram Community Hospital)

Randomização Os pacientes serão randomizados para o grupo de intervenção ou controle. Um administrador independente em um escritório central gerará toda a sequência de randomização usando o software de sequência de randomização GraphPad © 2017 antes do início do recrutamento. Esses dados serão protegidos por senha e acessíveis apenas pelo administrador. A alocação individual será revelada a cada paciente, seu médico/clínico da enfermaria, as equipes de desprescrição e estudo pouco antes da primeira rodada de desprescrição, garantindo assim a ocultação da alocação.

Intervenção

Os principais elementos de intervenção incluirão:

• Após a inscrição, os WBCs co-desenvolvem um plano de prescrição social personalizado com o participante com base nos Determinantes Sociais da Saúde (SDoH) usando SBAR4;
• WBCs encaminham o participante para atividades de internação que atendem aos interesses e preferências do participante; e · Os WBCs trabalham com uma rede de apoio âncora local, Rede Comunitária para Idosos (CNS), para vincular o participante aos ativos da comunidade com base no plano de prescrição social desenvolvido em conjunto. Isso ocorrerá de sete dias antes da alta do paciente até cerca de 2 meses após a alta. Os glóbulos brancos pararão de acompanhar o participante na comunidade assim que o CNS assumir o caso com sucesso.

Este estudo usará uma ferramenta SBAR4, uma versão evoluída da conhecida estrutura SBAR, para facilitar a avaliação. Esta ferramenta foi previamente desenvolvida pelo Pesquisador Principal e sua equipe de pesquisa para cuidar de pacientes com comorbidades complexas e tem sido amplamente adotada local e internacionalmente. Os componentes R4 - Recomendação (ou seja, um plano de ação para cada SDOH do paciente), Recursos (ou seja, recursos sociais e médicos são reunidos para apoiar o paciente), Responsabilidades (ou seja, papel do paciente, partes interessadas e prestadores de cuidados, e como eles podem ser ativados), e Relacionamentos (ou seja, conexões com o paciente, cuidadores, membros da equipe e prestadores de serviços, são mantidas para facilitar a abordagem do SDOH) também orientará o WBC a co-desenvolver o plano de Prescrição Social com o paciente.

O grupo de controle receberá os cuidados habituais. (incluindo panfletos educativos informando sobre os recursos da comunidade e para melhorar o bem-estar)

O estudo pretende recrutar 804 participantes no total (402 em cada grupo).

Paciente internado Os WBCs conduzirão a primeira visita aos pacientes recém-admitidos dentro de 3 dias após a admissão dos pacientes para avaliar a elegibilidade dos pacientes para o estudo.

Para o grupo de intervenção, os WBCs realizarão visitas aproximadamente diárias aos participantes para:

1. coletar dados demográficos e de linha de base conforme descrito em F10;
2. co-desenvolver o plano de prescrição social personalizado com o participante com base nos Determinantes Sociais da Saúde (SDoH) usando SBAR4;
3. encaminhar e acompanhar o participante para atividades de internação que atendam aos seus interesses e preferências; e
4. informar e buscar a anuência do participante com os bens comunitários identificados para o participante junto ao CNS. A duração de cada visita varia de 15 minutos a 1 hora, dependendo do nível de conforto do participante.

Para o grupo de controle, o entrevistador realizará aproximadamente 2 visitas para coletar dados demográficos e de linha de base. A duração de cada visita varia de 15 a 30 minutos.

Fase comunitária Para o grupo de intervenção, aproximadamente 1 semana após a alta, os WBCs telefonarão ao participante para verificar sua transição de volta à comunidade e prontidão para começar a frequentar atividades comunitárias ou receber serviços, conforme o plano de prescrição social desenvolvido durante internação do participante. Para atividades comunitárias, ao receber respostas positivas do participante, os WBCs e CNS visitarão o participante, acompanhando-o até o local da atividade no primeiro dia da sessão de atividades e enviarão o participante para casa após a sessão. A sessão de atividade normalmente leva cerca de 1 hora.

Para o grupo controle, nenhuma intervenção será administrada.

Aproximadamente 2 meses após a alta, os entrevistadores telefonarão aos participantes para agendar uma sessão telefônica ou presencial para a coleta de dados pós-alta, dependendo da preferência dos participantes. No horário combinado, os entrevistadores telefonarão ou se encontrarão com o participante e prosseguirão com a pesquisa quantitativa, semelhante à coleta de dados de linha de base. A duração será de aproximadamente 30 minutos.

Para os participantes selecionados para a entrevista qualitativa, os entrevistadores também agendarão uma entrevista por telefone ou presencial, dependendo da preferência dos participantes. No horário combinado, os entrevistadores telefonarão ou se encontrarão com o participante e conduzirão a entrevista semiestruturada. A duração será de aproximadamente 30 minutos.

Coleta de dados O bem-estar geral dos participantes será medido pelo Breve Inventário de Prosperidade (BIT), um instrumento autoaplicável de 10 itens que consiste em 5 construtos de bem-estar psicológico em psicologia positiva: Emoções positivas, Engajamento, Relacionamento, Significado e Realização (PERMA), que estabelece as bases teóricas da Prescrição Social em estudo. Embora esta ferramenta não tenha sido validada em um contexto de Cingapura, é a única ferramenta que a equipe de estudo encontrou na literatura centrada no PERMA e viável para administrar em um ambiente clínico prático. O apoio social dos participantes será medido pelo Medical Outcomes Study-Social Support Survey (mMOS-SS), um instrumento auto-administrado de 8 itens que abrange 2 domínios: apoio emocional/informativo e apoio tangível/instrumental. A versão modificada é escolhida em detrimento da versão completa de 19 itens devido à sua relevância e facilidade de administração. Os dados da linha de base do grupo de intervenção na inscrição do estudo serão coletados pelos WBCs, pois as informações provavelmente ajudarão os WBCs a formular o plano de prescrição social. Os dados iniciais do grupo de controle e os dados pós-alta de 2 meses (aproximadamente) dos grupos de intervenção e controle serão coletados por entrevistadores. 2 meses foram definidos com base em um protótipo anterior de Prescrição Social implementado no Bright Vision Hospital. Constatou-se que os pacientes geralmente demoravam cerca de 1 mês para transitar de volta para casa após a alta hospitalar e começarem a frequentar atividades comunitárias ou receber sessões de intervenção a partir do segundo mês. Ambos os instrumentos foram testados em enfermarias para garantir que os leucócitos e os entrevistadores entendam as perguntas corretamente e expliquem aos pacientes de maneira semelhante. A utilização de saúde dos participantes incluirá a visita à policlínica, visita ao pronto-socorro, visita ao Ambulatório Especializado (SOC), internação não planejada e tempo médio de permanência. Os dados de utilização de 12 meses antes da inscrição e 12 meses após a inscrição serão extraídos do banco de dados administrativo nacional de saúde pública (ou seja, Omnibus). Além disso, o estado funcional dos participantes (medido pelo Índice de Barthel Modificado) e o estado cognitivo (medido pelo Teste Mental Abreviado) serão extraídos do SCH Management System. O período para extração será da admissão do participante até a alta.

2) Entrevistas semi-estruturadas qualitativas para compreender a experiência dos participantes (no grupo de intervenção) com os leucócitos e a Prescrição Social. Após a pesquisa quantitativa, a amostragem intencional será usada, visando 30 participantes, incluindo 15 usuários ativos do serviço (ou seja, pacientes que estão frequentando as atividades/sessões de intervenção conforme o plano de prescrição social) e 15 usuários inativos, com base nos recursos humanos disponíveis. As entrevistas semiestruturadas serão concluídas por telefone ou face a face após os participantes terem participado da primeira sessão de atividade na comunidade ou recebido a primeira sessão de serviço dos parceiros da comunidade.

Os dados quantitativos e qualitativos também serão usados ​​para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e adoção do modelo dirigido por WBC. Nenhum outro dado retrospectivo será usado para esta pesquisa proposta, exceto a utilização de assistência médica pré-inscrição de 12 meses.