Uno studio ibrido sull'attuazione dell'efficacia della prescrizione sociale in un ambiente ospedaliero comunitario di Singapore

Lo studio proposto adotterà un disegno sequenziale a metodi misti che combina:

1) Un RCT in aperto per valutare gli effetti della prescrizione sociale sul benessere generale dei partecipanti, sul supporto sociale e sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria. Questo approccio di progettazione in aperto è stato scelto in considerazione della sfida di accecare i partecipanti, i ricercatori e tutto il personale periferico rispetto all'assegnazione del trattamento in un contesto clinico pratico.

I potenziali pazienti saranno reclutati da 3 ospedali comunitari (vale a dire Bright Vision Hospital, Sengkang Community Hospital e Outram Community Hospital)

Randomizzazione I pazienti saranno randomizzati all'intervento o al gruppo di controllo. Un amministratore indipendente in un ufficio centrale genererà l'intera sequenza di randomizzazione utilizzando il software di sequenza di randomizzazione GraphPad© 2017 prima dell'inizio del reclutamento. Questi dati saranno protetti da password e accessibili solo dall'amministratore. L'assegnazione individuale verrà rivelata a ciascun paziente, al medico/clinico di reparto, ai team di soppressione della prescrizione e di studio poco prima del primo ciclo di soppressione della prescrizione, garantendo così l'occultamento dell'assegnazione.

Intervento

Gli elementi chiave dell'intervento includeranno:

• Al momento dell'iscrizione, i WBC sviluppano congiuntamente un piano di prescrizione sociale personalizzato con il partecipante basato sui determinanti sociali della salute (SDoH) utilizzando SBAR4;
• I WBC rimandano il partecipante ad attività ospedaliere che si adattano agli interessi e alle preferenze del partecipante; e · I WBC lavorano con una rete di supporto locale, Community Network for Seniors (CNS), per collegare il partecipante alle risorse della comunità sulla base del piano di prescrizione sociale co-sviluppato. Ciò avverrà da sette giorni prima della dimissione del paziente a circa 2 mesi dopo la dimissione. I WBC smetteranno di seguire il partecipante nella comunità una volta che il CNS avrà preso in carico con successo il caso.

Questo studio utilizzerà uno strumento SBAR4, una versione evoluta del noto framework SBAR, per facilitare la valutazione. Questo strumento è stato precedentemente sviluppato dal Principal Investigator e dal suo gruppo di ricerca per la cura dei pazienti con comorbidità complesse ed è stato ampiamente adottato sia a livello locale che internazionale. I componenti R4 - Raccomandazione (ovvero un piano d'azione per ogni SDOH del paziente), Risorse (ovvero le risorse sociali e mediche sono raccolte per supportare il paziente), Responsabilità (es. ruolo del paziente, delle parti interessate e degli operatori sanitari, e come possono essere attivati), e Relazioni (es. i collegamenti con il paziente, gli operatori sanitari, i membri del team e i fornitori di servizi sono sostenuti per facilitare l'affrontare SDOH) guiderà anche il WBC a co-sviluppare il piano di prescrizione sociale con il paziente.

Il gruppo di controllo riceverà le cure abituali (incluso opuscoli educativi che informano sulle risorse della comunità e per migliorare il benessere)

Lo studio mira a reclutare 804 partecipanti in totale (402 in ciascun gruppo).

Ricovero I WBC condurranno la prima visita ai pazienti appena ammessi entro 3 giorni dal ricovero dei pazienti per valutare l'idoneità dei pazienti allo studio.

Per il gruppo di intervento, i WBC condurranno visite giornaliere ai partecipanti per:

1. raccogliere dati demografici e di riferimento come descritto in F10;
2. co-sviluppo del piano di prescrizione sociale personalizzato con il partecipante basato sui determinanti sociali della salute (SDoH) utilizzando SBAR4;
3. riferire e accompagnare il partecipante a partecipare ad attività di ricovero che si adattano agli interessi e alle preferenze del partecipante; E
4. informando e cercando l'accordo del partecipante con i beni della comunità individuati per il partecipante insieme al CNS. La durata di ogni visita varierà da 15 minuti a 1 ora, a seconda del livello di comfort del partecipante.

Per il gruppo di controllo, l'intervistatore condurrà circa 2 visite per raccogliere dati demografici e di riferimento. La durata di ogni visita varierà dai 15 ai 30 minuti.

Fase della comunità Per il gruppo di intervento, circa una settimana dopo la dimissione, i WBC telefoneranno al partecipante per verificare il suo ritorno alla comunità e la disponibilità a iniziare a frequentare le attività della comunità o a ricevere servizi, secondo il piano di prescrizione sociale sviluppato durante la degenza del partecipante. Per le attività comunitarie, dopo aver ricevuto risposte positive dal partecipante, i WBC e il CNS visiteranno il partecipante, accompagnandolo alla sede dell'attività il primo giorno della sessione di attività e rimanderanno il partecipante a casa dopo la sessione. La sessione di attività normalmente dura circa 1 ora.

Per il gruppo di controllo non verrà somministrato alcun intervento.

Circa 2 mesi dopo la dimissione, gli intervistatori telefoneranno ai partecipanti per programmare una sessione telefonica o faccia a faccia per la raccolta dei dati post-dimissione, a seconda delle preferenze dei partecipanti. Alla tempistica concordata, gli intervistatori telefoneranno o incontreranno il partecipante e procederanno con il sondaggio quantitativo, simile alla raccolta dei dati di base. La durata sarà di circa 30 minuti.

Per i partecipanti selezionati per l'intervista qualitativa, gli intervistatori organizzeranno anche una sessione di intervista telefonica o faccia a faccia, a seconda delle preferenze dei partecipanti. Alla tempistica concordata, gli intervistatori telefoneranno o incontreranno il partecipante e condurranno l'intervista semi-strutturata. La durata sarà di circa 30 minuti.

Raccolta dei dati Il benessere generale dei partecipanti sarà misurato dal Brief Inventory of Thriving (BIT), uno strumento autosomministrato di 10 item costituito da 5 costrutti di benessere psicologico in psicologia positiva: emozioni positive, coinvolgimento, relazione, significato e Accomplishment (PERMA), che stabilisce le basi teoriche del Social Prescribing oggetto di studio. Sebbene questo strumento non sia stato convalidato in un contesto di Singapore, è l'unico strumento che il team di studio ha trovato in letteratura incentrato sul PERMA e fattibile da somministrare in un contesto clinico pratico. Il supporto sociale dei partecipanti sarà misurato dal Medical Outcomes Study-Social Support Survey (mMOS-SS) modificato, uno strumento autosomministrato di 8 voci che copre 2 domini: supporto emotivo/informativo e supporto tangibile/strumentale. La versione modificata viene scelta rispetto alla versione completa di 19 voci per la sua pertinenza e facilità di amministrazione. I dati di base del gruppo di intervento al momento dell'arruolamento nello studio saranno raccolti dai WBC, poiché le informazioni probabilmente aiutano i WBC a formulare il piano di prescrizione sociale. I dati di base del gruppo di controllo e i dati post-dimissione di 2 mesi (circa) dei gruppi di intervento e di controllo saranno raccolti dagli intervistatori. Sono stati impostati 2 mesi sulla base di un precedente prototipo di Social Prescribing implementato nel Bright Vision Hospital. È stato riscontrato che i pazienti generalmente impiegavano circa 1 mese per tornare a casa dopo la dimissione dall'ospedale e iniziare a frequentare le attività della comunità o ricevere sessioni di intervento dal secondo mese. Entrambi gli strumenti sono stati testati nei reparti per garantire che i WBC e gli intervistatori comprendano correttamente le domande e spieghino ai pazienti in modo simile. L'utilizzo della salute dei partecipanti includerà la visita al policlinico, la visita al pronto soccorso, la visita alla clinica ambulatoriale specialistica (SOC), il ricovero non programmato e la durata media della degenza. I dati sull'utilizzo dei 12 mesi prima dell'arruolamento e dei 12 mesi dopo l'arruolamento saranno estratti dal database amministrativo nazionale della sanità pubblica (es. Omnibus). Inoltre, lo stato funzionale dei partecipanti (misurato dall'indice Barthel modificato) e lo stato cognitivo (misurato dal test mentale abbreviato) saranno estratti dal sistema di gestione SCH. Il periodo per l'estrazione sarà dall'ammissione dei partecipanti alla dimissione.

2) Interviste semi-strutturate qualitative per comprendere l'esperienza dei partecipanti (nel gruppo di intervento) con i GB e la prescrizione sociale. Dopo l'indagine quantitativa, verrà utilizzato il campionamento mirato, mirato a 30 partecipanti, inclusi 15 utenti attivi del servizio (ad es. pazienti che hanno frequentato le attività/sessioni di intervento previste dal piano di prescrizione sociale) e 15 utenti inattivi del servizio, sulla base delle risorse umane disponibili. Le interviste semi-strutturate saranno completate tramite telefono o modalità faccia a faccia dopo che i partecipanti avranno partecipato alla prima sessione di attività in comunità o ricevuto la prima sessione di servizio dai partner della comunità.

Sia i dati quantitativi che quelli qualitativi saranno utilizzati anche per valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'adozione del modello guidato da WBC. Nessun altro dato retrospettivo verrà utilizzato per questa ricerca proposta ad eccezione dell'utilizzo sanitario pre-arruolamento di 12 mesi.