Hatékonyság-megvalósítási hibrid tanulmány a szociális felírásról egy szingapúri közösségi kórházi környezetben

A javasolt tanulmány egy szekvenciális vegyes módszert alkalmaz, amely ötvözi:

1) Nyílt elrendezésű RCT a szociális felírásnak a résztvevők általános jólétére, szociális támogatására és az egészségügyi ellátás igénybevételére gyakorolt ​​hatásainak értékelésére. Ezt a nyílt elrendezésű tervezési megközelítést annak a kihívásnak a figyelembevételével választották, hogy a résztvevőket, a vizsgálókat és az összes perifériás személyzetet elvakítsák a kezelés elosztásától egy gyakorlati klinikai környezetben.

A potenciális betegeket 3 közösségi kórházból (nevezetesen a Bright Vision kórházból, a Sengkang közösségi kórházból és az Outram közösségi kórházból) veszik fel.

Randomizálás A betegeket véletlenszerűen besorolják az intervenciós vagy a kontrollcsoportba. A toborzás megkezdése előtt egy független adminisztrátor egy központi irodában generálja a teljes randomizációs szekvenciát a GraphPad randomizációs szekvenciaszoftver© 2017 segítségével. Ezek az adatok jelszóval védettek, és csak a rendszergazda férhet hozzá. Az egyéni kiosztást minden páciens, osztályos orvosa/klinikusa, a leíró és tanulmányozó csoport közvetlenül az első leíró kör előtt felfedi, ezzel biztosítva az allokáció elrejtését.

Közbelépés

A legfontosabb beavatkozási elemek a következők:

• A beiratkozáskor a WBC-k közösen kidolgoznak egy személyre szabott szociális recepttervet a résztvevővel az egészség társadalmi meghatározói (SDoH) alapján az SBAR4 használatával;
• A WBC-k olyan fekvőbeteg tevékenységekre irányítják a résztvevőt, amelyek megfelelnek a résztvevő érdeklődésének és preferenciáinak; és · A WBC-k együttműködnek a helyi támogató hálózattal, a Community Network for Seniors (CNS) segítségével, hogy a résztvevőket a közösen kidolgozott szociális receptek alapján hozzák lehessen a közösségi eszközökhöz. Ez a beteg elbocsátása előtti hét naptól a kibocsátás utáni 2 hónapig tart. A WBC-k abbahagyják a közösség résztvevőinek követését, amint a központi idegrendszer sikeresen átvette az ügyet.

Ez a tanulmány egy SBAR4 eszközt, a jól ismert SBAR keretrendszer továbbfejlesztett változatát fogja használni az értékelés megkönnyítésére. Ezt az eszközt korábban a vezető kutató és kutatócsoportja fejlesztette ki komplex társbetegségekkel küzdő betegek ellátására, és széles körben elterjedt helyi és nemzetközi szinten is. Az R4 komponensek - Ajánlás (azaz cselekvési terv a páciens minden egyes SDOH-jához), Erőforrások (pl. szociális és egészségügyi erőforrásokat gyűjtenek a beteg támogatására), Felelősségek (pl. a beteg, az érintettek és az ellátók szerepe, aktiválásának módja, valamint a kapcsolatok (pl. a betegekkel, a gondozókkal, a csapattagokkal és a szolgáltatókkal fenntartott kapcsolatok az SDOH kezelésének megkönnyítése érdekében) a WBC-t arra is irányítják, hogy a beteggel közösen dolgozzák ki a szociális felírási tervet.

A kontrollcsoport a szokásos ellátásban részesül (beleértve oktatási füzetek, amelyek a közösségi forrásokról és a jólét javításáról tájékoztatnak)

A tanulmány célja összesen 804 résztvevő toborzása (minden csoportban 402-en).

Fekvőbeteg A WBC-k első látogatást tesznek az újonnan felvett betegeknél a betegek felvételét követő 3 napon belül, hogy megvizsgálják a betegek vizsgálatra való alkalmasságát.

Az intervenciós csoport esetében a WBC-k körülbelül napi látogatást tesznek a résztvevőknél:

1. demográfiai és alapadatok gyűjtése az F10-ben leírtak szerint;
2. a személyre szabott szociális receptterv közös kidolgozása a résztvevővel az egészség társadalmi meghatározói (SDoH) alapján az SBAR4 használatával;
3. a résztvevő beutalása és elkísérése a résztvevő érdeklődésének és preferenciáinak megfelelő fekvőbeteg tevékenységekre; és
4. a résztvevő tájékoztatása és beleegyezése a résztvevő számára azonosított közösségi vagyonhoz a CNS-sel együtt. Az egyes látogatások időtartama 15 perc és 1 óra között változik, a résztvevő kényelmi szintjétől függően.

A kontrollcsoport esetében a kérdező körülbelül 2 látogatást tesz a demográfiai és alapadatok összegyűjtése céljából. Az egyes látogatások időtartama 15 és 30 perc között változik.

Közösségi fázis Az intervenciós csoport számára körülbelül 1 héttel az elbocsátást követően a WBC-k felhívják a résztvevőt, hogy ellenőrizzék a közösségbe való visszatérését, és hogy készen áll-e a közösségi tevékenységekben való részvételre vagy szolgáltatások igénybevételére, az év során kidolgozott szociális receptterv szerint. a résztvevő fekvőbeteg tartózkodása. A közösségi tevékenységekhez a résztvevő pozitív visszajelzéseit követően a WBC-k és a központi idegrendszeri szervek felkeresik a résztvevőt, elkísérik a tevékenység helyszínére a foglalkozás első napján, majd a foglalkozás után hazaküldik a résztvevőt. A foglalkozás általában körülbelül 1 órát vesz igénybe.

A kontrollcsoport esetében semmilyen beavatkozás nem történik.

Körülbelül 2 hónappal az elbocsátás után a kérdezőbiztosok telefonon felhívják a résztvevőket, hogy telefonon vagy személyesen egyeztetjenek a felmentést követő adatgyűjtéshez, a résztvevők preferenciáitól függően. A megbeszélt időpontban a kérdezőbiztosok telefonon vagy találkoznak a résztvevővel, és az alapadatgyűjtéshez hasonlóan folytatják a kvantitatív felmérést. Az időtartam körülbelül 30 perc lesz.

A kvalitatív interjúra kiválasztott résztvevők számára a kérdezőbiztosok telefonos vagy személyes interjút is szerveznek, a résztvevők preferenciáitól függően. A megbeszélt időpontban a kérdezők telefonon vagy találkoznak a résztvevővel, és lefolytatják a félig strukturált interjút. Az időtartam körülbelül 30 perc lesz.

Adatgyűjtés A résztvevők általános jólétét a Brief Inventory of Thriving (BIT) méri, egy 10 elemből álló önadaptált műszer, amely 5 pszichológiai jóllét konstrukciót tartalmaz a pozitív pszichológiában: pozitív érzelmek, elkötelezettség, kapcsolat, jelentés. és Accomplishment (PERMA), amely megalapozza a vizsgált Social Precribing elméleti alapját. Noha ezt az eszközt nem validálták Szingapúrban, ez az egyetlen olyan eszköz, amelyet a kutatócsoport a szakirodalomban talált, amely a PERMA köré épül, és gyakorlati klinikai környezetben is alkalmazható. A résztvevők szociális támogatottságát a módosított Medical Outcomes Study-Social Support Survey (mMOS-SS) segítségével mérik, amely egy 8 elemből álló önadaptált eszköz, amely két területet fed le: érzelmi/információs támogatást és kézzelfogható/instrumentális támogatást. A módosított változatot a teljes, 19 elemből álló változat helyett a relevanciája és az egyszerű kezelhetőség miatt választottuk. Az intervenciós csoport kiindulási adatait a vizsgálatba való beiratkozáskor a WBC-k gyűjtik össze, mivel ezek az információk valószínűleg segítik a WBC-ket a szociális receptterv kialakításában. A kontrollcsoport kiindulási adatait, valamint az intervenciós és kontrollcsoportok 2 hónapos (kb.) elbocsátás utáni adatait a kérdezőbiztosok gyűjtik. 2 hónapot határoztak meg a Bright Vision Kórházban megvalósított szociális felírás korábbi prototípusa alapján. Megállapítást nyert, hogy a betegek általában körülbelül 1 hónapig tartottak, amíg hazajutottak a kórházból, és a második hónaptól elkezdtek részt venni a közösségi tevékenységekben vagy beavatkozási foglalkozásokon. Mindkét műszert osztályokon tesztelték annak biztosítására, hogy a WBC-k és a kérdezőbiztosok helyesen megértsék a kérdéseket, és hasonló módon magyarázzák el a betegeknek. A résztvevők egészségügyi hasznosítása magában foglalja a poliklinikai látogatást, a sürgősségi osztály látogatását, a szakorvosi rendelő (SOC) látogatását, a nem tervezett felvételt és az átlagos tartózkodási időt. A 12 hónapos beiratkozás előtti és a 12 hónapos beiratkozás utáni felhasználási adatokat az országos közegészségügyi adminisztratív adatbázisból (pl. Omnibusz). Ezen túlmenően, a résztvevők funkcionális állapota (a módosított Barthel-index alapján) és kognitív állapota (a rövidített mentális teszttel mérve) az SCH Menedzsment Rendszerből származik. A kivonás időtartama a résztvevők belépésétől az elbocsátásig tart.

2) Kvalitatív, félig strukturált interjúk a résztvevők (az intervenciós csoportban) a WBC-kkel és a Social Precribinggel kapcsolatos tapasztalatainak megértésére. A kvantitatív felmérést követően szándékos mintavételt alkalmaznak, amely 30 résztvevőt céloz meg, köztük 15 aktív szolgáltatást igénybe vevőt (pl. a szociális vényterv szerinti tevékenységeket/beavatkozási foglalkozásokon részt vevő betegek) és 15 inaktív szolgáltatást igénybe vevő a rendelkezésre álló munkaerő alapján. A félig strukturált interjúkat telefonos vagy személyes módban fejezik ki, miután a résztvevők részt vettek az első tevékenységi foglalkozáson a közösségben, vagy megkapták az első szolgáltatást a közösségi partnerektől.

Mind a mennyiségi, mind a minőségi adatokat felhasználják a WBC-vezérelt modell megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának és elfogadásának értékelésére. A javasolt kutatáshoz semmilyen más retrospektív adatot nem használunk, kivéve a 12 hónapos beiratkozás előtti egészségügyi felhasználást.