Eine Hybridstudie zur Wirksamkeit und Umsetzung der sozialen Verschreibung in einem Gemeinschaftskrankenhaus in Singapur

Die vorgeschlagene Studie wird ein sequentielles Mixed-Methods-Design annehmen, das Folgendes kombiniert:

1) Ein Open-Label-RCT zur Bewertung der Auswirkungen von Social Prescribing auf das allgemeine Wohlbefinden, die soziale Unterstützung und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung der Teilnehmer. Dieser Open-Label-Designansatz wird angesichts der Herausforderung gewählt, die Teilnehmer, Ermittler und alle peripheren Mitarbeiter für die Behandlungszuweisung in einem praktischen klinischen Umfeld zu verblinden.

Potenzielle Patienten werden aus 3 kommunalen Krankenhäusern rekrutiert (nämlich Bright Vision Hospital, Sengkang Community Hospital und Outram Community Hospital).

Randomisierung Die Patienten werden entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe randomisiert. Ein unabhängiger Administrator in einer Zentrale generiert die gesamte Randomisierungssequenz mithilfe der GraphPad-Randomisierungssequenz-Software© 2017, bevor die Rekrutierung beginnt. Diese Daten sind passwortgeschützt und nur für den Administrator zugänglich. Die individuelle Zuordnung wird jedem Patienten, seinem Stationsarzt, dem Abweisungs- und dem Studienteam unmittelbar vor der ersten Abweisungsrunde offengelegt, wodurch die Geheimhaltung der Zuordnung gewährleistet ist.

Intervention

Zu den wichtigsten Interventionselementen gehören:

• Bei der Registrierung entwickeln WBCs gemeinsam mit dem Teilnehmer einen personalisierten Sozialplan auf der Grundlage von Social Determinants of Health (SDoH) unter Verwendung von SBAR4;
• WBCs verweisen den Teilnehmer auf stationäre Aktivitäten, die den Interessen und Vorlieben des Teilnehmers entsprechen; und · WBCs arbeiten mit einem lokalen Anker-Unterstützungsnetzwerk, Community Network for Seniors (CNS), zusammen, um den Teilnehmer auf der Grundlage des gemeinsam entwickelten Sozialplans mit Gemeinschaftsressourcen zu verbinden. Dies findet sieben Tage vor der Entlassung des Patienten bis etwa 2 Monate nach der Entlassung statt. WBCs hören auf, den Teilnehmer in der Gemeinschaft weiterzuverfolgen, sobald CNS den Fall erfolgreich übernommen hat.

Diese Studie wird ein SBAR4-Tool verwenden, eine weiterentwickelte Version des bekannten SBAR-Frameworks, um die Bewertung zu erleichtern. Dieses Tool wurde zuvor vom leitenden Prüfarzt und seinem Forschungsteam für die Betreuung von Patienten mit komplexen Komorbiditäten entwickelt und sowohl lokal als auch international weit verbreitet. Die R4-Komponenten – Empfehlung (d. h. ein Aktionsplan für jeden SDOH des Patienten), Ressourcen (d. h. soziale und medizinische Ressourcen werden aufgebracht, um den Patienten zu unterstützen), Verantwortlichkeiten (d.h. Rolle des Patienten, der Stakeholder und der Leistungserbringer und wie sie aktiviert werden können) und Beziehungen (d. h. Verbindungen mit Patienten, Pflegekräften, Teammitgliedern und Dienstleistern, werden aufrechterhalten, um die Adressierung von SDOH zu erleichtern) werden die WBC auch anleiten, gemeinsam mit dem Patienten den Sozialverschreibungsplan zu entwickeln.

Die Kontrollgruppe erhält die übliche Pflege (einschließlich Bildungsbroschüren, die über Gemeinschaftsressourcen informieren und das Wohlbefinden verbessern)

Die Studie zielt darauf ab, insgesamt 804 Teilnehmer zu rekrutieren (402 in jeder Gruppe).

Stationär Die WBCs führen den ersten Besuch bei den neu aufgenommenen Patienten innerhalb von 3 Tagen nach der Aufnahme der Patienten durch, um die Eignung der Patienten für die Studie zu überprüfen.

Für die Interventionsgruppe werden die WBCs ungefähr täglich Besuche bei den Teilnehmern durchführen für:

1. Sammeln von demografischen Daten und Ausgangsdaten wie in F10 beschrieben;
2. Gemeinsame Entwicklung des personalisierten Sozialplans mit dem Teilnehmer auf der Grundlage von Social Determinants of Health (SDoH) unter Verwendung von SBAR4;
3. Überweisung und Begleitung des Teilnehmers zur Teilnahme an stationären Aktivitäten, die den Interessen und Vorlieben des Teilnehmers entsprechen; Und
4. Informieren und Einholen des Einverständnisses des Teilnehmers mit Gemeinschaftsvermögen, das für den Teilnehmer zusammen mit CNS identifiziert wurde. Die Dauer jedes Besuchs variiert je nach Komfortniveau des Teilnehmers zwischen 15 Minuten und 1 Stunde.

Für die Kontrollgruppe führt der Interviewer ungefähr 2 Besuche durch, um demografische Daten und Basisdaten zu sammeln. Die Dauer jedes Besuchs beträgt zwischen 15 und 30 Minuten.

Gemeinschaftsphase Für die Interventionsgruppe werden die WBCs etwa 1 Woche nach der Entlassung den Teilnehmer anrufen, um seinen/ihren Übergang zurück in die Gemeinschaft und seine Bereitschaft zu überprüfen, an Gemeinschaftsaktivitäten teilzunehmen oder Dienstleistungen gemäß dem während der Behandlung entwickelten Sozialplan zu erhalten der stationäre Aufenthalt des Teilnehmers. Bei Gemeinschaftsaktivitäten besuchen die WBCs und CNS nach Erhalt positiver Antworten des Teilnehmers den Teilnehmer, begleiten ihn/sie am ersten Tag der Aktivitätssitzung zum Aktivitätsgelände und schicken den Teilnehmer nach der Sitzung nach Hause. Die Aktivitätssitzung dauert normalerweise etwa 1 Stunde.

Für die Kontrollgruppe wird keine Intervention verabreicht.

Etwa 2 Monate nach der Entlassung rufen die Interviewer die Teilnehmer an, um je nach Präferenz der Teilnehmer eine telefonische oder persönliche Sitzung für die Datenerhebung nach der Entlassung zu vereinbaren. Zum vereinbarten Zeitpunkt rufen die Interviewer den Teilnehmer an oder treffen ihn und fahren mit der quantitativen Umfrage fort, ähnlich wie bei der Erhebung der Basisdaten. Die Dauer beträgt etwa 30 Minuten.

Für die für das qualitative Interview ausgewählten Teilnehmer arrangieren die Interviewer je nach Präferenz der Teilnehmer auch eine telefonische oder persönliche Interviewsitzung. Zum vereinbarten Zeitpunkt rufen die Interviewer den Teilnehmer an oder treffen ihn und führen das halbstrukturierte Interview durch. Die Dauer beträgt etwa 30 Minuten.

Datenerhebung Das allgemeine Wohlbefinden der Teilnehmer wird mit dem Brief Inventory of Thriving (BIT) gemessen, einem 10-Punkte-Selbstverwaltungsinstrument, das aus 5 psychologischen Wohlbefindenskonstrukten der positiven Psychologie besteht: Positive Emotionen, Engagement, Beziehung, Bedeutung and Accomplishment (PERMA), das die theoretische Grundlage der untersuchten Sozialverschreibung bildet. Obwohl dieses Tool nicht im Zusammenhang mit Singapur validiert wurde, ist es das einzige Tool, das das Studienteam in der Literatur gefunden hat, das sich auf PERMA konzentriert und in einem praktischen klinischen Umfeld eingesetzt werden kann. Die soziale Unterstützung der Teilnehmer wird durch die modifizierte Medical Outcomes Study-Social Support Survey (mMOS-SS) gemessen, ein selbstverwaltetes Instrument mit 8 Punkten, das 2 Bereiche abdeckt: emotionale/informationelle Unterstützung und materielle/instrumentelle Unterstützung. Die modifizierte Version wird der Vollversion mit 19 Punkten aufgrund ihrer Relevanz und einfachen Verwaltung vorgezogen. Ausgangsdaten der Interventionsgruppe bei der Aufnahme in die Studie werden von den WBCs gesammelt, da die Informationen den WBCs wahrscheinlich helfen, den Plan für die soziale Verschreibung zu formulieren. Ausgangsdaten der Kontrollgruppe und die 2-Monats- (ungefähr) Postentlassungsdaten der Interventions- und Kontrollgruppe werden von Interviewern erhoben. 2 Monate wurden basierend auf einem früheren Prototyp von Social Prescribing festgelegt, der im Bright Vision Hospital implementiert wurde. Es wurde festgestellt, dass die Patienten im Allgemeinen etwa 1 Monat brauchten, um nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nach Hause zurückzukehren und ab dem zweiten Monat an Gemeinschaftsaktivitäten teilzunehmen oder Interventionssitzungen zu erhalten. Beide Instrumente wurden auf Stationen getestet, um sicherzustellen, dass die WBCs und Interviewer die Fragen richtig verstehen und den Patienten in ähnlicher Weise erklären. Die Gesundheitsinanspruchnahme der Teilnehmer umfasst den Besuch der Poliklinik, den Besuch der Notaufnahme, den Besuch der Spezialambulanz (SOC), die ungeplante Aufnahme und die durchschnittliche Aufenthaltsdauer. Die Nutzungsdaten für 12 Monate vor der Aufnahme und 12 Monate nach der Aufnahme werden aus der nationalen Verwaltungsdatenbank des öffentlichen Gesundheitswesens (d. h. Omnibus). Darüber hinaus werden der funktionelle Status (gemessen durch den modifizierten Barthel-Index) und der kognitive Status (gemessen durch den Abbreviated Mental Test) der Teilnehmer aus dem SCH-Managementsystem extrahiert. Der Extraktionszeitraum erstreckt sich von der Aufnahme der Teilnehmer bis zur Entlassung.

2) Qualitative halbstrukturierte Interviews, um die Erfahrung der Teilnehmer (in der Interventionsgruppe) mit den WBCs und der Sozialverschreibung zu verstehen. Nach der quantitativen Umfrage wird eine gezielte Stichprobenziehung verwendet, die auf 30 Teilnehmer abzielt, darunter 15 aktive Dienstnutzer (d. h. Patienten, die an den Aktivitäten/Interventionssitzungen gemäß Sozialplan teilgenommen haben) und 15 inaktive Leistungsnutzer, basierend auf den verfügbaren Personalressourcen. Halbstrukturierte Interviews werden telefonisch oder persönlich durchgeführt, nachdem die Teilnehmer an der ersten Aktivitätssitzung in der Gemeinde teilgenommen oder die erste Servicesitzung von Gemeinschaftspartnern erhalten haben.

Sowohl die quantitativen als auch die qualitativen Daten werden auch verwendet, um die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Annahme des WBC-gesteuerten Modells zu bewerten. Für diese vorgeschlagene Forschung werden keine anderen retrospektiven Daten verwendet, mit Ausnahme der 12-monatigen Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung vor der Einschreibung.