Hybridní studie účinnosti a implementace sociálního předepisování v prostředí singapurské komunitní nemocnice

Navrhovaná studie přijme sekvenční návrh smíšených metod kombinující:

1) Otevřená RCT pro hodnocení účinků sociálního předepisování na celkovou pohodu účastníků, sociální podporu a využití zdravotní péče. Tento přístup otevřeného designu je zvolen s ohledem na výzvu zaslepit účastníky, zkoušející a veškerý periferní personál vůči alokaci léčby v praktickém klinickém prostředí.

Potenciální pacienti se budou rekrutovat ze 3 komunitních nemocnic (jmenovitě Bright Vision Hospital, Sengkang Community Hospital a Outram Community Hospital)

Randomizace Pacienti budou randomizováni buď do intervenční nebo kontrolní skupiny. Nezávislý správce v centrále vygeneruje celou randomizační sekvenci pomocí softwaru GraphPad randomizační sekvence © 2017 před zahájením náboru. Tato data budou chráněna heslem a přístupná pouze administrátorovi. Individuální přidělení bude odhaleno každému pacientovi, jeho ošetřujícímu lékaři/klinikovi, předepisujícímu a studijnímu týmu těsně před prvním předepisovacím kolem, čímž je zajištěno utajení přidělení.

Zásah

Klíčové prvky intervence budou zahrnovat:

• Po registraci WBC společně s účastníkem vypracují personalizovaný plán sociálního předpisu založený na sociálních determinantech zdraví (SDoH) pomocí SBAR4;
• WBC odkazují účastníka na lůžkové aktivity, které vyhovují zájmům a preferencím účastníka; a · WBC spolupracují s místní sítí podpory ukotvení, Community Network for Seniors (CNS), aby propojili účastníka s komunitními aktivy na základě společně vyvinutého plánu sociálního předpisu. K tomu dojde od sedmi dnů před propuštěním pacienta do přibližně 2 měsíců po propuštění. Jakmile CNS úspěšně převezme případ, přestanou WBC komunikovat s účastníkem komunity.

Tato studie bude používat nástroj SBAR4, vyvinutou verzi známého rámce SBAR, k usnadnění hodnocení. Tento nástroj byl dříve vyvinut hlavním řešitelem a jeho výzkumným týmem pro péči o pacienty s komplexními komorbiditami a byl široce přijat jak na místní, tak na mezinárodní úrovni. Složky R4 - Doporučení (tj. akční plán pro každou SDOH pacienta), Zdroje (tj. sociální a lékařské zdroje jsou shromažďovány na podporu pacienta), odpovědnosti (tj. role pacienta, zúčastněných stran a poskytovatelů péče a jak je lze aktivovat) a Vztahy (tj. spojení s pacientem, pečovateli, členy týmu a poskytovateli služeb, jsou udržovány, aby se usnadnilo řešení SDOH) také povede WBC ke společnému vývoji plánu sociálního předepisování s pacientem.

Kontrolní skupině se dostane obvyklé péče (včetně vzdělávací brožury informující o zdrojích komunity a ke zlepšení blahobytu)

Cílem studie je získat celkem 804 účastníků (402 v každé skupině).

Nemocnice WBC provedou první návštěvu u nově přijatých pacientů do 3 dnů od přijetí pacientů za účelem screeningu způsobilosti pacientů pro studii.

Pro intervenční skupinu budou WBC provádět přibližně denní návštěvy účastníků za účelem:

1. shromažďování demografických a výchozích dat, jak je popsáno v F10;
2. společný vývoj personalizovaného plánu sociálního předpisu s účastníkem na základě sociálních determinant zdraví (SDoH) pomocí SBAR4;
3. doporučení a doprovázení účastníka k účasti na lůžkových aktivitách, které vyhovují zájmům a preferencím účastníka; a
4. informování a hledání souhlasu účastníka s aktivy komunity identifikovanými pro účastníka společně s CNS. Délka každé návštěvy se bude lišit v rozmezí od 15 minut do 1 hodiny v závislosti na úrovni pohodlí účastníka.

U kontrolní skupiny provede tazatel přibližně 2 návštěvy, aby shromáždil demografické a výchozí údaje. Délka každé návštěvy se bude pohybovat od 15 do 30 minut.

Komunitní fáze Intervenční skupině, přibližně 1 týden po propuštění, zatelefonují WBC účastníkovi, aby zkontrolovali jeho/její přechod zpět do komunity a připravenost začít navštěvovat komunitní aktivity nebo přijímat služby, podle plánu sociálního předpisu vytvořeného během pobyt účastníka na lůžkovém zařízení. Pokud jde o komunitní aktivity, po obdržení kladných odpovědí od účastníka navštíví WBC a CNS účastníka, doprovodí ho do prostoru aktivity v první den aktivity a po sezení ho pošlou domů. Aktivita obvykle trvá přibližně 1 hodinu.

U kontrolní skupiny nebude provedena žádná intervence.

Přibližně 2 měsíce po propuštění zatelefonují tazatelé účastníkům, aby si naplánovali telefonické nebo osobní setkání pro sběr dat po propuštění v závislosti na preferencích účastníků. V dohodnutém čase tazatelé zatelefonují nebo se setkají s účastníkem a pokračují v kvantitativním průzkumu, podobně jako ve sběru výchozích dat. Doba trvání bude přibližně 30 minut.

S účastníky vybranými pro kvalitativní rozhovor tazatelé také uspořádají telefonický nebo osobní rozhovor v závislosti na preferencích účastníků. V dohodnutém čase tazatelé zatelefonují nebo se setkají s účastníkem a provedou polostrukturovaný rozhovor. Doba trvání bude přibližně 30 minut.

Sběr dat Obecná pohoda účastníků bude měřena pomocí Brief Inventory of Thriving (BIT), 10-položkového samoobslužného nástroje sestávajícího z 5 konstruktů psychické pohody v pozitivní psychologii: pozitivní emoce, angažovanost, vztah, význam. and Accomplishment (PERMA), který vytváří teoretický základ studovaného sociálního předepisování. Ačkoli tento nástroj nebyl ověřen v kontextu Singapuru, je to jediný nástroj, který studijní tým našel v literatuře, která se soustředí na PERMA a je možné jej podávat v praktickém klinickém prostředí. Sociální podpora účastníků bude měřena pomocí upravené studie Medical Outcomes Study-Social Support Survey (mMOS-SS), 8položkového samoobslužného nástroje pokrývajícího 2 domény: emocionální/informační podporu a hmotnou/instrumentální podporu. Upravená verze je vybrána před plnou verzí s 19 položkami kvůli její relevantnosti a snadné administraci. Základní údaje intervenční skupiny při zápisu do studie budou shromažďovány WBC, protože informace pravděpodobně pomohou WBC formulovat plán sociálního předpisu. Základní údaje kontrolní skupiny a 2měsíční (přibližně) údaje po propuštění intervenčních a kontrolních skupin budou shromažďovány tazateli. 2 měsíce byly stanoveny na základě předchozího prototypu sociálního předepisování implementovaného v nemocnici Bright Vision. Bylo zjištěno, že pacientům obvykle trvalo asi 1 měsíc, než se po propuštění z nemocnice vrátili domů a od druhého měsíce začali navštěvovat komunitní aktivity nebo dostávat intervenční sezení. Oba nástroje byly testovány na odděleních, aby bylo zajištěno, že WBC a tazatelé správně rozumějí otázkám a vysvětlují pacientům podobným způsobem. Zdravotní využití účastníků bude zahrnovat návštěvu polikliniky, návštěvu pohotovosti, návštěvu odborné ambulance (SOC), neplánovaný příjem a průměrnou délku pobytu. Údaje o využití 12 měsíců před registrací a 12 měsíců po registraci budou extrahovány z národní administrativní databáze veřejného zdravotnictví (tj. Omnibus). Kromě toho bude ze systému řízení SCH extrahován funkční stav účastníků (měřený Modifikovaným Barthelovým indexem) a kognitivní stav (měřený zkráceným mentálním testem). Lhůta pro extrakci bude od přijetí účastníků k propuštění.

2) Kvalitativní polostrukturované rozhovory k pochopení zkušeností účastníků (v intervenční skupině) s WBC a sociálním předepisováním. Po kvantitativním průzkumu bude použit účelový vzorkování zaměřené na 30 účastníků včetně 15 aktivních uživatelů služeb (tj. pacienti, kteří se účastnili aktivit/intervenčních sezení podle plánu sociálního předpisu) a 15 neaktivních uživatelů služeb na základě dostupných pracovních sil. Polostrukturované rozhovory budou dokončeny prostřednictvím telefonu nebo osobního rozhovoru poté, co se účastníci zúčastní první aktivity v komunitě nebo obdrží první servisní setkání od partnerů komunity.

Kvantitativní i kvalitativní data budou také použita k posouzení proveditelnosti, přijatelnosti a přijetí modelu založeného na WBC. Pro tento navrhovaný výzkum nebudou použity žádné další retrospektivní údaje kromě 12měsíčního využívání zdravotní péče před zařazením do studie.