Jämförande studie mellan CT-artrografi och MRI-artrografi vid upptäckt av intraartikulär höftpatologi

Höftleden är en synovialled med kulor som är utformad för att tillåta multiaxiell rörelse samtidigt som belastningen överförs mellan över- och underkroppen. Höftledskanten är kantad av fibrobrosk (labrum), vilket ger djup och stabilitet till lårbens-acetabulärleden. Ledytorna är täckta av hyalint brosk som avleder skjuv- och tryckkrafter under lastbärande och höftrörelser.

Olika anatomiska faktorer gör utredningen av misstänkt intraartikulär höftpatologi utmanande. Lesioner i labrum, broskskador, femoro-acetabulär impingement (FAI) och intraartikulära främmande kroppar är de vanligaste intraartikulära patologierna, andra orsaker till intraartikulär höftsmärta inkluderar bristning av ligamentum teres, degenerativa förändringar, artrit (inflammatorisk) infektioner, etc.), och synoviala proliferativa störningar.

Labrum är en fibrobrosk triangulärformad ofullständig ring som omger det beniga acetabulumet. Labrum ökar djupet av acetabulum och hjälper därigenom höftstabiliteten och fördelar höftbelastningen. Det tätar också höftleden, hjälper till att bibehålla ledvätska i det centrala facket och blir en mekanisk stabilisator. Ledbrosket i acetabulum har ett hästskoformat utseende med en öppning vid höftledsskåran, är inte lika tjock som i andra leder såsom knät. Höftbrosk hos vuxna har uppskattats vara mellan 1 och 2 mm tjockt. Således har vanlig MRT och CT begränsat värde vid bedömning av labrala och ledbroskstörningar. Acetabulära labrala tårar är en potentiell källa till höftsmärta hos unga vuxna. Många underliggande tillstånd kan predisponera för labral degeneration och rivning inklusive tidigare trauma, femoroacetabulär impingement (FAI), utvecklingsdysplasi i höften (DDH), kapselslapphet och medfödda abnormiteter som involverar ledens axel såsom acetabulär retroversion och anteversion. Labrala revor uppstår sällan i frånvaro av benabnormiteter och att negligering av dessa underliggande strukturella abnormiteter kan resultera i behandlingsmisslyckande. FAI definieras som en onormal kontakt mellan lårbenshuvudet och acetabulum som begränsar normal rörelseomfång. Även om två typer definierades (tång när fokal eller allmän acetabulär övertäckning inträffar och kam när det finns en onormal kontakt mellan lårbenshuvud-halsövergången och främre acetabulum), har de flesta patienter blandade typer.

Artroskopi är guldstandarden för att klargöra diagnostiska dilemman men är en invasiv procedur med möjliga komplikationer och kan inte tillämpas på varje patient med misstänkt men inte etablerad höftpatologi. Avbildning kan således spela en viktig roll för att planera ledbevarande behandlingsalternativ i de fallen och därmed förebygga tidig höftledsartros.

Diagnosen av en labral tår ställs på CT artrografi (CTa) och MR artrografi (MRa) när kontrastvätska kommer in i labrum. Vätskekänsliga sekvenser behövs på MRa för att detektera intrasubstansförändringar i labrum, speciellt de som inte sträcker sig till den artikulära ytan. Om de inte är förkalkade missas dessa förändringar på CTa.

Mycket av radiologilitteraturen har fokuserat på användningen av MRa i höften för att upptäcka labral- och broskpatologi. Både icke-kontrast MRI och MRa har begränsningar i termer av rumslig upplösning, vilket kan göra upptäckten av subtil labral- och broskpatologi utmanande.

CT artrografi (CTa) med sin överlägsna rumsliga upplösning erbjuder flera fördelar jämfört med vanlig MRT för utvärdering av ledbrosk. Bildinsamling i en submillimeterskala tillsammans med tillgängligheten av multiplanära reformeringar kan avslöja tidiga intraartikulära förändringar som är dåligt detekterade på vanlig MRI. Även om Multidetector Computed Tomography (MDCT) har högre rumslig upplösning än MR, har den betydligt lägre kontrastupplösning, och därför utvärderas inte labra och extraartikulär patologi i samma utsträckning.

CTa kan vara indicerat i fall av MR-inkompatibilitet och MR-kontraindikationer. Så i vår studie försöker vi prospektivt att utvärdera det diagnostiska värdet av CTa i jämförelse med MRa vid upptäckt av intraartikulär höftpatologi