Studio comparativo tra artrografia TC e artrografia RM nel rilevamento della patologia intrarticolare dell'anca

L'articolazione dell'anca è un'articolazione sinoviale sferica progettata per consentire il movimento multiassiale durante il trasferimento dei carichi tra la parte superiore e inferiore del corpo. Il bordo acetabolare è rivestito da fibrocartilagine (labrum), che aggiunge profondità e stabilità all'articolazione femoro-acetabolare. Le superfici articolari sono ricoperte da cartilagine ialina che dissipa le forze di taglio e compressione durante il carico e il movimento dell'anca.

Vari fattori anatomici rendono impegnativa l'indagine su una sospetta patologia intrarticolare dell'anca. Lesioni del labbro, lesioni cartilaginee, conflitto femoro-acetabolare (FAI) e corpi estranei intra-articolari sono la patologia intra-articolare più comune, altre cause di dolore all'anca intra-articolare includono la rottura del legamento rotondo, alterazioni degenerative, artrite (infiammatoria , infettive, ecc.) e disordini proliferativi sinoviali.

Il labbro è un anello incompleto fibrocartilagineo di forma triangolare che circonda l'acetabolo osseo. Il labbro aumenta la profondità dell'acetabolo, favorendo così la stabilità dell'anca e distribuendo il carico dell'anca. Sigilla anche l'articolazione dell'anca, contribuendo a mantenere il liquido sinoviale all'interno del compartimento centrale e diventando uno stabilizzatore meccanico. La cartilagine articolare dell'acetabolo ha un aspetto a ferro di cavallo con un'apertura in corrispondenza dell'incisura acetabolare, non è spessa come in altre articolazioni come il ginocchio. È stato stimato che la cartilagine dell'anca negli adulti abbia uno spessore compreso tra 1 e 2 mm. Pertanto, la risonanza magnetica e la TC semplici hanno un valore limitato nella valutazione dei disturbi della cartilagine labrale e articolare. Le lacrime del labbro acetabolare sono una potenziale fonte di dolore all'anca nei giovani adulti. Molte condizioni sottostanti possono predisporre alla degenerazione e alla lacerazione del labbro, inclusi traumi precedenti, conflitto femoro-acetabolare (FAI), displasia dello sviluppo dell'anca (DDH), lassità capsulare e anomalie congenite che coinvolgono l'asse dell'articolazione come la retroversione e l'antiversione acetabolare. Le lacrime del labbro si verificano raramente in assenza di anomalie ossee e trascurare queste anomalie strutturali sottostanti può portare al fallimento del trattamento. Il FAI è definito come un contatto anormale tra la testa del femore e l'acetabolo che limita il normale range di movimento. Sebbene siano stati definiti due tipi (pincer quando si verifica sovracopertura acetabolare focale o generale e cam quando c'è un contatto anomalo tra la giunzione testa-collo del femore e l'acetabolo anteriore), la maggior parte dei pazienti ha tipi misti.

L'artroscopia è il gold standard per chiarire i dilemmi diagnostici, ma è una procedura invasiva con possibili complicanze e non può essere applicata a tutti i pazienti con patologia dell'anca sospetta ma non accertata. Pertanto, l'imaging può svolgere un ruolo importante nella pianificazione delle opzioni di trattamento per la conservazione delle articolazioni in quei casi e quindi nella prevenzione precoce dell'artrosi dell'anca.

La diagnosi di lesione del labbro viene fatta con l'artrografia TC (CTa) e l'artrografia RM (MRa) quando il liquido di contrasto penetra all'interno del labbro. Sono necessarie sequenze sensibili ai fluidi su MRa per rilevare i cambiamenti del labbro intrasostanza, in particolare quelli che non si estendono alla superficie articolare. A meno che non siano calcificati, questi cambiamenti sono persi su CTa.

Gran parte della letteratura radiologica si è concentrata sull'uso dell'MRa dell'anca per rilevare la patologia del labbro e della cartilagine. Sia la risonanza magnetica senza contrasto che la risonanza magnetica hanno limitazioni in termini di risoluzione spaziale, che possono rendere difficile il rilevamento di sottili patologie labrali e cartilaginee.

L'artrografia TC (CTa) con la sua risoluzione spaziale superiore offre numerosi vantaggi rispetto alla normale risonanza magnetica per la valutazione della cartilagine articolare. L'acquisizione di immagini su scala submillimetrica insieme alla disponibilità di riformazioni multiplanari può rivelare cambiamenti intraarticolari precoci che sono scarsamente rilevati alla normale risonanza magnetica. Sebbene la tomografia computerizzata multidetettore (MDCT) abbia una risoluzione spaziale maggiore rispetto alla RM, ha una risoluzione di contrasto significativamente inferiore, e quindi labra e patologia extraarticolare non vengono valutate nella stessa misura.

CTa può essere indicato nei casi di incompatibilità RM e controindicazioni MR. Quindi nel nostro studio proviamo a valutare in modo prospettico il valore diagnostico di CTa rispetto a MRa nel rilevamento della patologia intraarticolare dell'anca