Сравнительное исследование КТ-артрографии и МРТ-артрографии в выявлении внутрисуставной патологии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, предназначенный для многоосевого движения при передаче нагрузки между верхней и нижней частями тела. Края вертлужной впадины выстланы волокнистым хрящом (губой), который придает глубину и стабильность бедренно-вертлужному суставу. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, который рассеивает силы сдвига и сжатия при нагрузке и движении бедра.

Различные анатомические факторы затрудняют исследование подозрения на внутрисуставную патологию тазобедренного сустава. Поражения верхней губы, хрящевые поражения, импинджмент бедренно-вертлужной впадины (FAI) и внутрисуставные инородные тела являются наиболее распространенной внутрисуставной патологией, другие причины внутрисуставной боли в бедре включают разрыв круглой связки, дегенеративные изменения, артрит (воспалительный , инфекционные и др.), синовиальные пролиферативные нарушения.

Верхняя губа представляет собой фиброзно-хрящевое неполное кольцо треугольной формы, которое окружает костную вертлужную впадину. Верхняя губа увеличивает глубину вертлужной впадины, тем самым способствуя стабильности бедра и распределяя нагрузку на бедро. Он также герметизирует тазобедренный сустав, помогая удерживать синовиальную жидкость в центральном отделе и становясь механическим стабилизатором. Суставной хрящ вертлужной впадины имеет подковообразный вид с отверстием в вырезке вертлужной впадины, не такой толстый, как в других суставах, таких как коленный. По оценкам, толщина тазобедренного хряща у взрослых составляет от 1 до 2 мм. Таким образом, простая МРТ и КТ имеют ограниченную ценность в оценке нарушений лабральных и суставных хрящей. Разрывы вертлужной впадины являются потенциальным источником боли в тазобедренном суставе у молодых людей. Многие основные состояния могут предрасполагать к дегенерации и разрыву губы, включая предшествующую травму, импинджмент бедренно-вертлужной впадины (FAI), дисплазию тазобедренного сустава в результате развития (DDH), слабость капсулы и врожденные аномалии, затрагивающие ось сустава, такие как ретроверсия и антеверсия вертлужной впадины. Разрывы губ редко возникают при отсутствии костных аномалий, и игнорирование этих лежащих в основе структурных аномалий может привести к неудаче лечения. FAI определяется как аномальный контакт между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, который ограничивает нормальный диапазон движений. Хотя были определены два типа (щипцовый, когда происходит фокальное или общее перекрытие вертлужной впадины, и кулачковый, когда имеется аномальный контакт между головкой и шейкой бедра и передней частью вертлужной впадины), у большинства пациентов встречаются смешанные типы.

Артроскопия является золотым стандартом для уточнения диагностических дилемм, но является инвазивной процедурой с возможными осложнениями и не может быть применена к каждому пациенту с подозреваемой, но не установленной патологией тазобедренного сустава. Таким образом, визуализация может играть важную роль в планировании вариантов лечения для сохранения сустава в этих случаях и, таким образом, предотвращения раннего остеоартрита тазобедренного сустава.

Диагноз разрыва губы ставится при КТ-артрографии (КТа) и МР-артрографии (МРа), когда контрастная жидкость попадает внутрь губы. Чувствительные к жидкости последовательности необходимы на МРА для выявления внутрисуставных изменений верхней губы, особенно тех, которые не распространяются на суставную поверхность. Если нет кальцификации, эти изменения не видны на КТа.

Большая часть литературы по радиологии посвящена использованию МРТ тазобедренного сустава для выявления патологии суставов и хрящей. Как бесконтрастная МРТ, так и МРТ имеют ограничения в плане пространственного разрешения, что может затруднить обнаружение малозаметных патологий губ и хрящей.

КТ-артрография (КТа) с ее превосходным пространственным разрешением предлагает несколько преимуществ по сравнению с обычной МРТ для оценки суставного хряща. Получение изображения в субмиллиметровом масштабе вместе с наличием многоплоскостных реформаций может выявить ранние внутрисуставные изменения, плохо выявляемые на обычной МРТ. Хотя мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) имеет более высокое пространственное разрешение, чем МРТ, она имеет значительно более низкое контрастное разрешение, и, таким образом, лабра и внесуставная патология не оцениваются в одинаковой степени.

КТа может быть показана в случаях несовместимости с МР и противопоказаний к МР. Поэтому в нашем исследовании мы пытаемся проспективно оценить диагностическую ценность КТ по ​​сравнению с МРа при выявлении внутрисуставной патологии тазобедренного сустава.