Összehasonlító vizsgálat a CT-artrográfia és az MRI-artrográfia között az intraartikuláris csípőpatológia kimutatására

A csípőízület egy gömbcsuklós ízületi ízület, amelyet úgy terveztek, hogy többtengelyű mozgást tegyen lehetővé, miközben terhelést visz át a felső és az alsó test között. Az acetabuláris peremet rostos porc (labrum) béleli, amely mélységet és stabilitást ad a femoro-acetabuláris ízületnek. Az ízületi felületeket hialin porc borítja, amely a teherviselés és a csípő mozgása során eloszlatja a nyíró- és nyomóerőket.

Különféle anatómiai tényezők nehezítik a feltételezett intraartikuláris csípőpatológia kivizsgálását. A labrum elváltozásai, a porcos léziók, a femoro-acetabuláris ütközés (FAI) és az intraartikuláris idegen testek a leggyakoribb intraartikuláris patológiák, az intraartikuláris csípőfájdalom egyéb okai közé tartozik a ligamentum teres szakadás, degeneratív elváltozások, ízületi gyulladás (gyulladásos , fertőző stb.), valamint a szinoviális proliferatív rendellenességek.

A labrum egy rostos, háromszög alakú, hiányos gyűrű, amely körülveszi a csontos acetabulumot. A labrum növeli az acetabulum mélységét, ezáltal segíti a csípő stabilitását és elosztja a csípőterhelést. Ezenkívül tömíti a csípőízületet, segít fenntartani az ízületi folyadékot a központi rekeszben, és mechanikai stabilizátorrá válik. Az acetabulum ízületi porcikája patkó alakú, az acetabulus bevágásánál nyílással, nem olyan vastag, mint más ízületekben, például a térdben. Felnőtteknél a csípőporc vastagsága 1 és 2 mm között van. Így a sima MRI és CT korlátozott értékkel bír a labral és az ízületi porc rendellenességek értékelésében. Az acetabuláris labral-szakadás a csípőfájdalom lehetséges forrása fiatal felnőtteknél. Számos alapbetegség hajlamosíthat labra degenerációra és szakadásra, beleértve a korábbi traumát, femoroacetabuláris ütközést (FAI), a csípő fejlődési diszpláziáját (DDH), a tok lazaságát és az ízület tengelyét érintő veleszületett rendellenességeket, például az acetabuláris retroverziót és az anteverziót. Labraszakadások ritkán fordulnak elő csontos rendellenességek hiányában, és ezeknek a mögöttes szerkezeti rendellenességeknek az elhanyagolása a kezelés sikertelenségét eredményezheti. A FAI-t a combcsontfej és az acetabulum közötti abnormális érintkezésként határozzák meg, amely korlátozza a normál mozgástartományt. Bár két típust definiáltak (fogó, ha fokális vagy általános acetabuláris túlfedettség lép fel, és bütyök, amikor rendellenes érintkezés van a combfej-nyak csomópont és az elülső acetabulum között), a legtöbb betegnek vegyes típusa van.

Az artroszkópia az arany standard a diagnosztikai dilemmák tisztázására, de lehetséges szövődményekkel járó invazív eljárás, és nem alkalmazható minden olyan betegnél, akinek a csípőízületi patológiája gyanítható, de nem állapítható meg. Így a képalkotás fontos szerepet játszhat az ízületmegtartó kezelési lehetőségek megtervezésében ezekben az esetekben, és ezáltal a korai csípőízületi osteoarthritis megelőzésében.

A labraszakadást CT-artrográfia (CTa) és MR-artrográfia (MRa) alapján állapítják meg, amikor kontrasztfolyadék kerül a labrumba. Folyadékérzékeny szekvenciák szükségesek az MRa-n az anyagon belüli labrum-elváltozások kimutatásához, különösen olyanok, amelyek nem terjednek ki az ízületi felületre. Hacsak nincs meszesedés, ezek a változások elmaradnak a CTa-n.

A radiológiai irodalom nagy része a csípő MRa-jának használatára összpontosított a labra- és porcpatológiák kimutatására. Mind a nem kontrasztos MRI-nek, mind az MRa-nak vannak korlátai a térbeli felbontás tekintetében, ami kihívást jelenthet a finom labrális és porcpatológiák kimutatásában.

A CT-artrográfia (CTa) kiváló térbeli felbontásával számos előnyt kínál az egyszerű MRI-vel szemben az ízületi porcok értékelésére. A szubmilliméteres skálán végzett képfelvétel, valamint a multiplanáris reformációk elérhetősége olyan korai intraartikuláris elváltozásokat tárhat fel, amelyek sima MRI-n rosszul detektálhatók. Bár a többdetektoros komputertomográfia (MDCT) nagyobb térbeli felbontású, mint az MR, lényegesen kisebb a kontrasztfelbontása, így a labra és az extraartikuláris patológiát nem értékelik egyforma mértékben.

A CTa MR-inkompatibilitás és MR-kontraindikáció esetén javasolt. Vizsgálatunkban tehát prospektív módon próbáljuk értékelni a CTa diagnosztikus értékét az MRa-val összehasonlítva az intraartikuláris csípőpatológia kimutatásában.