Sammenlignende undersøgelse mellem CT artrografi og MR artrografi til påvisning af intraartikulær hoftepatologi

Hofteleddet er et synovialled, der er designet til at tillade multiaksial bevægelse, mens der overføres belastninger mellem over- og underkroppen. Den acetabulære rand er foret med fibrocartilage (labrum), som tilføjer dybde og stabilitet til femoro-acetabulære leddet. Ledfladerne er dækket af hyalinbrusk, der spreder forskydnings- og trykkræfter under belastningsbærende og hoftebevægelser.

Forskellige anatomiske faktorer gør undersøgelsen af ​​formodet intraartikulær hoftepatologi udfordrende. Læsioner af labrum, brusklæsioner, femoro-acetabulær impingement (FAI) og intraartikulære fremmedlegemer er de mest almindelige intraartikulære patologier, andre årsager til intraartikulær hoftesmerter omfatter ligamentum teres-ruptur, degenerative forandringer, arthritis (inflammatorisk , infektiøse osv.), og synoviale proliferative lidelser.

Labrum er en fibrobrusk trekantet ufuldstændig ring, der omgiver det knoglede acetabulum. Labrum øger dybden af ​​acetabulum og hjælper derved hoftestabiliteten og fordeler hoftebelastningen. Det forsegler også hofteleddet, hjælper med at opretholde synovialvæske i det centrale rum og bliver en mekanisk stabilisator. Ledbrusken i acetabulum har et hesteskoformet udseende med en åbning ved acetabulum-hakket, er ikke så tyk som i andre led såsom knæet. Hoftebrusk hos voksne er blevet anslået til at være mellem 1 og 2 mm i tykkelse. Almindelig MR og CT har således begrænset værdi ved vurdering af labrale og ledbrusklidelser. Acetabulære labrale tårer er en potentiel kilde til hoftesmerter hos unge voksne. Mange underliggende tilstande kan disponere for labral degeneration og rivning, herunder tidligere traumer, femoroacetabulær impingement (FAI), udviklingsdysplasi i hoften (DDH), kapselslapphed og medfødte abnormiteter, der involverer leddets akse, såsom acetabulær retroversion og anteversion. Labrale tårer forekommer sjældent i fravær af knogleabnormiteter, og at negligering af disse underliggende strukturelle abnormiteter kan resultere i behandlingssvigt. FAI er defineret som en unormal kontakt mellem lårbenshovedet og acetabulum, der begrænser det normale bevægelsesområde. Selvom to typer blev defineret (tang, når fokal eller generel acetabulær overdækning forekommer og cam, når der er en unormal kontakt mellem lårbenshoved-halsforbindelsen og det anteriore acetabulum), har de fleste patienter blandede typer.

Artroskopi er guldstandarden for afklaring af diagnostiske dilemmaer, men er en invasiv procedure med mulige komplikationer og kan ikke anvendes på enhver patient med mistanke om, men ikke etableret hoftepatologi. Billeddiagnostik kan således spille en vigtig rolle i planlægningen af ​​ledbevarende behandlingsmuligheder i de tilfælde og dermed forebygge tidlig hofteartrose.

Diagnosen af ​​en labral rift stilles på CT artrografi (CTa) og MR artrografi (MRa), når kontrastvæske kommer ind i labrum. Væskefølsomme sekvenser er nødvendige på MRa for at detektere intrasubstance labrum ændringer, især dem, der ikke strækker sig til den artikulære overflade. Medmindre de er forkalkede, savnes disse ændringer på CTa.

Meget af radiologilitteraturen har fokuseret på brugen af ​​MRa i hoften til at påvise labral- og bruskpatologi. Både ikke-kontrast MRI og MRa har begrænsninger med hensyn til rumlig opløsning, hvilket kan gøre detektionen af ​​subtil labral- og bruskpatologi udfordrende.

CT artrografi (CTa) med sin overlegne rumlige opløsning giver adskillige fordele i forhold til almindelig MRI til evaluering af ledbrusk. Billedoptagelse i en submillimeter skala sammen med tilgængeligheden af ​​multiplanare reformationer kan afsløre tidlige intraartikulære ændringer, der er dårligt detekteret på almindelig MR. Selvom Multidetector Computed Tomography (MDCT) har højere rumlig opløsning end MR, har den signifikant lavere kontrastopløsning, og derfor vurderes labra og ekstraartikulær patologi ikke i samme omfang.

CTa kan være indiceret i tilfælde af MR-inkompatibilitet og MR-kontraindikationer. Så i vores undersøgelse forsøger vi prospektivt at evaluere den diagnostiske værdi af CTa sammenlignet med MRa ved påvisning af intraartikulær hoftepatologi