Vergelijkende studie tussen CT-artrografie en MRI-artrografie bij detectie van intra-articulaire heuppathologie

Het heupgewricht is een synoviaal kogelgewricht dat is ontworpen om multi-axiale beweging mogelijk te maken terwijl de belasting wordt overgebracht tussen het boven- en onderlichaam. De acetabulaire rand is bekleed met vezelig kraakbeen (labrum), dat diepte en stabiliteit toevoegt aan het femoro-acetabulaire gewricht. De gewrichtsoppervlakken zijn bedekt met hyalien kraakbeen dat schuif- en drukkrachten afvoert tijdens belasting en heupbewegingen.

Verschillende anatomische factoren maken het onderzoek naar vermoedelijke intra-articulaire heuppathologie uitdagend. Laesies van het labrum, kraakbeenachtige laesies, femoro-acetabulaire impingement (FAI) en intra-articulaire vreemde lichamen zijn de meest voorkomende intra-articulaire pathologie, andere oorzaken van intra-articulaire heuppijn zijn onder meer gescheurde ligamentum teres, degeneratieve veranderingen, artritis , infectieus, etc.), en synoviale proliferatieve aandoeningen.

Het labrum is een fibrocartilaginous driehoekig gevormde onvolledige ring die het benige acetabulum omringt. Het labrum vergroot de diepte van het acetabulum, waardoor de stabiliteit van de heup wordt bevorderd en de heupbelasting wordt verdeeld. Het sluit ook het heupgewricht af, helpt de synoviale vloeistof in het centrale compartiment te behouden en wordt een mechanische stabilisator. Het gewrichtskraakbeen van het acetabulum heeft een hoefijzervormig uiterlijk met een opening bij de acetabulaire inkeping, is niet zo dik als in andere gewrichten zoals de knie. Heupkraakbeen bij volwassenen is naar schatting tussen de 1 en 2 mm dik. Gewone MRI en CT hebben dus een beperkte waarde bij het beoordelen van labrale en gewrichtskraakbeenaandoeningen. Acetabulaire labrumscheuren zijn een potentiële bron van heuppijn bij jonge volwassenen. Veel onderliggende aandoeningen kunnen vatbaar zijn voor labrale degeneratie en scheuren, waaronder eerder trauma, femoroacetabulaire impingement (FAI), ontwikkelingsdysplasie van de heup (DDH), capsulaire laxiteit en aangeboren afwijkingen waarbij de as van het gewricht betrokken is, zoals acetabulaire retroversie en anteversie. Labrumscheuren komen zelden voor bij afwezigheid van botafwijkingen en het verwaarlozen van deze onderliggende structurele afwijkingen kan leiden tot falen van de behandeling. FAI wordt gedefinieerd als een abnormaal contact tussen de heupkop en het acetabulum dat het normale bewegingsbereik beperkt. Hoewel er twee typen werden gedefinieerd (tang wanneer focale of algehele acetabulumoverdekking optreedt en cam wanneer er een abnormaal contact is tussen de femurkop-halsovergang en het anterieure acetabulum), hebben de meeste patiënten gemengde typen.

Artroscopie is de gouden standaard voor het ophelderen van diagnostische dilemma's, maar het is een invasieve procedure met mogelijke complicaties en kan niet worden toegepast op elke patiënt met een vermoedelijke maar niet vastgestelde heuppathologie. Beeldvorming kan dus een belangrijke rol spelen bij het plannen van gewrichtsbehoudende behandelingsopties in die gevallen en zo vroege heupartrose voorkomen.

De diagnose van een labrumscheur wordt gesteld op CT-artrografie (CTa) en MR-artrografie (MRa) wanneer er contrastvloeistof in het labrum komt. Vloeistofgevoelige sequenties zijn nodig op MRa om veranderingen in het labrum binnen de substantie te detecteren, vooral die veranderingen die zich niet uitstrekken tot het gewrichtsoppervlak. Tenzij verkalkt, worden deze veranderingen gemist op CTa.

Veel van de radiologieliteratuur is gericht op het gebruik van MRa van de heup om labrale en kraakbeenpathologie op te sporen. Zowel niet-contrast-MRI als MRa hebben beperkingen in termen van ruimtelijke resolutie, wat de detectie van subtiele labrale en kraakbeenpathologie een uitdaging kan maken.

CT-artrografie (CTa) met zijn superieure ruimtelijke resolutie biedt verschillende voordelen ten opzichte van gewone MRI voor de evaluatie van gewrichtskraakbeen. Beeldacquisitie op een submillimeterschaal, samen met de beschikbaarheid van multiplanaire hervormingen, kan vroege intra-articulaire veranderingen aan het licht brengen die slecht worden gedetecteerd op gewone MRI. Hoewel Multidetector Computed Tomography (MDCT) een hogere ruimtelijke resolutie heeft dan MR, heeft het een aanzienlijk lagere contrastresolutie, en dus worden labra en extra-articulaire pathologie niet in dezelfde mate geëvalueerd.

CTa kan geïndiceerd zijn in gevallen van MR-incompatibiliteit en MR-contra-indicaties. Dus in onze studie proberen we prospectief de diagnostische waarde van CTa te evalueren in vergelijking met MRa bij de detectie van intra-articulaire heuppathologie