Badanie porównawcze artrografii CT i artrografii MRI w wykrywaniu wewnątrzstawowej patologii stawu biodrowego

Staw biodrowy jest stawem maziowym typu kulowego, zaprojektowanym w celu umożliwienia ruchu wieloosiowego przy jednoczesnym przenoszeniu obciążeń między górną i dolną częścią ciała. Brzeg panewki jest wyłożony chrząstką włóknistą (obrąbkiem), która dodaje głębi i stabilności stawowi udowo-panewkowemu. Powierzchnie stawowe są pokryte chrząstką szklistą, która rozprasza siły ścinające i ściskające podczas przenoszenia obciążenia i ruchu bioder.

Różne czynniki anatomiczne sprawiają, że badanie podejrzewanej patologii stawu biodrowego jest trudne. Najczęstszą patologią wewnątrzstawową są uszkodzenia obrąbka, zmiany chrzęstne, ciasnota udowo-panewkowa (FAI) oraz ciała obce wewnątrzstawowe. Inne przyczyny bólu stawu biodrowego to zerwanie więzadła obłego, zmiany zwyrodnieniowe, zapalenie stawów (zapalne , zakaźne itp.) oraz zaburzenia proliferacyjne błony maziowej.

Obrąbek to niekompletny pierścień włóknisto-chrzęstny w kształcie trójkąta, który otacza panewkę kostną. Obrąbek zwiększa głębokość panewki, wspomagając w ten sposób stabilność stawu biodrowego i rozkładając obciążenie stawu biodrowego. Uszczelnia również staw biodrowy, pomagając utrzymać płyn maziowy w przedziale centralnym i stając się mechanicznym stabilizatorem. Chrząstka stawowa panewki ma kształt podkowy z otworem w wycięciu panewki, nie jest tak gruba jak w innych stawach, takich jak kolano. Szacuje się, że chrząstka stawu biodrowego u dorosłych ma grubość od 1 do 2 mm. Zatem zwykły MRI i CT mają ograniczoną wartość w ocenie zaburzeń obrąbka i chrząstki stawowej. Uszkodzenia obrąbka panewki są potencjalnym źródłem bólu stawu biodrowego u młodych dorosłych. Wiele podstawowych stanów może predysponować do zwyrodnienia i rozerwania obrąbka, w tym wcześniejsze urazy, uraz udowo-panewkowy (FAI), rozwojowa dysplazja stawu biodrowego (DDH), wiotkość torebki i wrodzone nieprawidłowości obejmujące oś stawu, takie jak retrowersja i przodopochylenie panewki. Łzy obrąbkowe rzadko występują przy braku nieprawidłowości kostnych, a zaniedbanie tych leżących u podstaw nieprawidłowości strukturalnych może skutkować niepowodzeniem leczenia. FAI definiuje się jako nieprawidłowy kontakt między głową kości udowej a panewką, który ogranicza prawidłowy zakres ruchu. Chociaż zdefiniowano dwa typy (szczypcowy, gdy występuje ogniskowe lub ogólne przekrycie panewki i krzywkowy, gdy występuje nieprawidłowy kontakt między połączeniem głowa-szyja kości udowej a przednią panewką), większość pacjentów ma typy mieszane.

Artroskopia jest złotym standardem w wyjaśnianiu dylematów diagnostycznych, ale jest procedurą inwazyjną z możliwymi powikłaniami i nie może być stosowana u każdego pacjenta z podejrzeniem, ale nierozpoznanej patologii stawu biodrowego. Zatem obrazowanie może odgrywać ważną rolę w planowaniu opcji leczenia oszczędzającego stawy w tych przypadkach, a tym samym w zapobieganiu wczesnej chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Rozpoznanie rozdarcia obrąbka stawia się na podstawie artrografii CT (CTa) i artrografii MR (MRa), gdy płyn kontrastowy dostanie się do obrąbka. Sekwencje wrażliwe na płyny są potrzebne w MRa do wykrywania zmian obrąbka wewnątrzsubstancyjnego, zwłaszcza tych, które nie rozciągają się na powierzchnię stawową. O ile nie są zwapnione, zmiany te są pomijane w CTa.

Znaczna część literatury radiologicznej koncentruje się na wykorzystaniu MRa stawu biodrowego do wykrywania patologii obrąbka i chrząstki. Zarówno MRI bez kontrastu, jak i MRa mają ograniczenia w zakresie rozdzielczości przestrzennej, co może utrudniać wykrycie subtelnej patologii obrąbka i chrząstki.

Artrografia CT (CTa) z lepszą rozdzielczością przestrzenną ma kilka zalet w porównaniu ze zwykłym MRI do oceny chrząstki stawowej. Akwizycja obrazu w skali submilimetrowej wraz z dostępnością wielopłaszczyznowych reformacji może ujawnić wczesne zmiany dostawowe, które są słabo wykrywane w zwykłym MRI. Chociaż wielodetektorowa tomografia komputerowa (MDCT) ma wyższą rozdzielczość przestrzenną niż MR, ma znacznie niższą rozdzielczość kontrastową, a zatem labra i patologia pozastawowa nie są oceniane w tym samym stopniu.

CTa może być wskazana w przypadkach niezgodności MR i przeciwwskazań do MR. Dlatego w naszym badaniu staramy się prospektywnie ocenić wartość diagnostyczną CTa w porównaniu z MRa w wykrywaniu śródstawowej patologii stawu biodrowego