Étude comparative entre l'arthroscanner et l'arthrographie IRM dans la détection de la pathologie intra-articulaire de la hanche

L'articulation de la hanche est une articulation synoviale à rotule conçue pour permettre un mouvement multiaxial tout en transférant les charges entre le haut et le bas du corps. Le rebord acétabulaire est tapissé de fibrocartilage (labrum), qui ajoute de la profondeur et de la stabilité à l'articulation fémoro-acétabulaire. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin qui dissipe les forces de cisaillement et de compression lors de la mise en charge et du mouvement de la hanche.

Divers facteurs anatomiques compliquent l'investigation d'une suspicion de pathologie intra-articulaire de la hanche. Les lésions du labrum, les lésions cartilagineuses, le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) et les corps étrangers intra-articulaires sont les pathologies intra-articulaires les plus courantes. Les autres causes de douleur intra-articulaire à la hanche comprennent la rupture du ligament rond, les modifications dégénératives, l'arthrite (inflammation , infectieux, etc.) et les troubles prolifératifs synoviaux.

Le labrum est un anneau incomplet fibrocartilagineux de forme triangulaire qui entoure l'acétabulum osseux. Le labrum augmente la profondeur de l'acétabulum, aidant ainsi la stabilité de la hanche et répartissant la charge de la hanche. Il scelle également l'articulation de la hanche, aidant à maintenir le liquide synovial dans le compartiment central et devenant un stabilisateur mécanique. Le cartilage articulaire de l'acétabulum a un aspect en forme de fer à cheval avec une ouverture au niveau de l'encoche acétabulaire, n'est pas aussi épais que dans d'autres articulations telles que le genou. Le cartilage de la hanche chez l'adulte a été estimé entre 1 et 2 mm d'épaisseur. Ainsi, l'IRM simple et la TDM ont une valeur limitée dans l'évaluation des troubles du cartilage labral et articulaire. Les déchirures labrales acétabulaires sont une source potentielle de douleur à la hanche chez les jeunes adultes. De nombreuses affections sous-jacentes peuvent prédisposer à la dégénérescence et à la déchirure du labrum, notamment un traumatisme antérieur, un conflit fémoro-acétabulaire (FAI), une dysplasie développementale de la hanche (DDH), une laxité capsulaire et des anomalies congénitales impliquant l'axe de l'articulation telles que la rétroversion et l'antéversion acétabulaire. Les déchirures labrales surviennent rarement en l'absence d'anomalies osseuses et la négligence de ces anomalies structurelles sous-jacentes peut entraîner l'échec du traitement. Le CFA est défini comme un contact anormal entre la tête fémorale et l'acétabulum qui limite l'amplitude normale des mouvements. Bien que deux types aient été définis (pince en cas de surcouverture acétabulaire focale ou générale et came en cas de contact anormal entre la jonction tête-col fémorale et l'acétabulum antérieur), la plupart des patients ont des types mixtes.

L'arthroscopie est l'étalon-or pour clarifier les dilemmes diagnostiques, mais il s'agit d'une procédure invasive avec des complications possibles et ne peut pas être appliquée à tous les patients présentant une pathologie de la hanche suspectée mais non établie. Ainsi, l'imagerie peut jouer un rôle important dans la planification des options de traitement préservant les articulations dans ces cas et prévenir ainsi l'arthrose précoce de la hanche.

Le diagnostic d'une déchirure du labrum est posé sur l'arthroscanner (CTa) et l'arthrographie par résonance magnétique (MRa) lorsque le liquide de contraste pénètre à l'intérieur du labrum. Des séquences sensibles aux fluides sont nécessaires sur l'IRM pour détecter les modifications du labrum intrasubstance, en particulier celles qui ne s'étendent pas à la surface articulaire. À moins qu'ils ne soient calcifiés, ces changements sont manqués sur CTa.

Une grande partie de la littérature sur la radiologie s'est concentrée sur l'utilisation de l'IRM de la hanche pour détecter la pathologie du labrum et du cartilage. L'IRM et l'IRM sans contraste ont toutes deux des limites en termes de résolution spatiale, ce qui peut rendre difficile la détection de pathologies subtiles du labrum et du cartilage.

L'arthro-scanner (CTa) avec sa résolution spatiale supérieure offre plusieurs avantages par rapport à l'IRM simple pour l'évaluation du cartilage articulaire. L'acquisition d'images à une échelle submillimétrique ainsi que la disponibilité de reformations multiplanaires peuvent révéler des changements intra-articulaires précoces qui sont mal détectés sur l'IRM simple. Bien que la tomodensitométrie multidétecteur (MDCT) ait une résolution spatiale plus élevée que la RM, elle a une résolution de contraste significativement plus faible, et donc la pathologie labra et extraarticulaire ne sont pas évaluées dans la même mesure.

L'ETC peut être indiquée en cas d'incompatibilité IRM et de contre-indications IRM. Ainsi, dans notre étude, nous essayons d'évaluer de manière prospective la valeur diagnostique du CTa par rapport à l'ARM dans la détection de la pathologie intra-articulaire de la hanche.