Vertaileva tutkimus CT-artrografian ja MRI-artrografian välillä nivelensisäisen lonkkapatologian havaitsemiseksi

Lonkkanivel on pallo- ja synoviaalinen nivel, joka on suunniteltu mahdollistamaan moniakselinen liike siirtäen samalla kuormia ylä- ja alavartalon välillä. Asetabulaarinen reuna on vuorattu fibrorustolla (labrum), joka lisää syvyyttä ja vakautta reisi-asetabulaariseen niveleen. Nivelpinnat on peitetty hyaliinirustolla, joka poistaa leikkaus- ja puristusvoimat kuormituksen ja lonkan liikkeen aikana.

Erilaiset anatomiset tekijät tekevät epäillyn nivelen sisäisen lonkan patologian tutkimisesta haastavaa. Labrumin leesiot, rustovauriot, femoro-asetabular impingement (FAI) ja nivelen sisäiset vieraat kappaleet ovat yleisin nivelen sisäinen patologia. Muita nivelen sisäisen lonkkakivun syitä ovat ligamentum teres repeämä, rappeuttavat muutokset, niveltulehdus (tulehdus). , tarttuva jne.) ja nivelkalvon lisääntymishäiriöt.

Labrum on siderustomainen kolmion muotoinen epätäydellinen rengas, joka ympäröi luista acetabulumia. Labrum lisää lonkkalihaksen syvyyttä auttaen siten lonkan vakautta ja jakaen lantion kuormitusta. Se myös tiivistää lonkkanivelen, auttaa pitämään nivelnestettä keskiosastossa ja muuttuu mekaaniseksi stabilisaattoriksi. Astabulumin nivelrusto on ulkonäöltään hevosenkengän muotoinen, jossa on aukko lonkkakolon kohdalla, se ei ole yhtä paksu kuin muissa nivelissä, kuten polvessa. Aikuisten lonkan ruston paksuuden on arvioitu olevan 1-2 mm. Näin ollen tavallisella MRI:llä ja CT:llä on rajallinen arvo laboratorio- ja nivelrustohäiriöiden arvioinnissa. Acetabulaariset labraal-kyyneleet ovat mahdollinen lonkkakivun lähde nuorilla aikuisilla. Monet taustalla olevat sairaudet voivat altistaa labraalisen rappeutumisen ja repeytymisen, mukaan lukien aiempi trauma, femoroacetabular impingement (FAI), lonkan kehitysdysplasia (DDH), kapselin löysyys ja synnynnäiset poikkeavuudet, jotka liittyvät nivelen akseliin, kuten acetabulaarinen retroversio ja anteversio. Labraalin repeämiä esiintyy harvoin, jos luustossa ei ole poikkeavuuksia, ja näiden taustalla olevien rakenteellisten poikkeavuuksien huomiotta jättäminen voi johtaa hoidon epäonnistumiseen. FAI määritellään epänormaaliksi kosketukseksi reisiluun pään ja acetabulumin välillä, mikä rajoittaa normaalia liikelaajuutta. Vaikka määriteltiin kaksi tyyppiä (pinser, kun fokaalinen tai yleinen asetabulaarinen ylipeitto tapahtuu, ja nokka, kun reisiluun pään ja kaulan liitoskohdan ja anteriorisen asetabulin välillä on epänormaali kosketus), useimmilla potilailla on sekatyyppejä.

Artroskopia on kultainen standardi diagnostisten pulmien selvittämisessä, mutta se on invasiivinen toimenpide, johon liittyy mahdollisia komplikaatioita, eikä sitä voida soveltaa kaikkiin potilaisiin, joilla epäillään, mutta ei todettu lonkan patologiaa. Siten kuvantamisella voi olla tärkeä rooli suunniteltaessa niveliä säilyttäviä hoitovaihtoehtoja näissä tapauksissa ja näin ehkäistä varhaista lonkkanivelrikkoa.

Labraalisen repeämän diagnoosi tehdään CT-artrografialla (CTa) ja MR-artrografialla (MRa), kun varjoainenestettä pääsee labrumin sisään. MRa:ssa tarvitaan nesteherkkiä sekvenssejä aineen sisäisten labrum-muutosten havaitsemiseksi, erityisesti sellaiset, jotka eivät ulotu nivelen pintaan. Ellei niitä ole kalkkiutunut, nämä muutokset jäävät huomiotta CTa:ssa.

Suuri osa radiologian kirjallisuudesta on keskittynyt lonkan MR:n käyttöön labraalin ja ruston patologian havaitsemiseen. Sekä ei-kontrastisella MRI:llä että MR:llä on rajoituksia spatiaalisen resoluution suhteen, mikä voi tehdä hienovaraisten labraalisten ja rustopatologioiden havaitsemisesta haastavaa.

CT-artrografia (CTa) ylivoimaisella spatiaalisella resoluutiollaan tarjoaa useita etuja tavalliseen MRI:hen verrattuna nivelruston arvioinnissa. Kuvanotto submillimetrin mittakaavassa yhdessä monitasoisten reformaatioiden saatavuuden kanssa voi paljastaa varhaisia ​​nivelensisäisiä muutoksia, jotka havaitaan huonosti tavallisella magneettikuvauksella. Vaikka monidetektoritietokonetomografialla (MDCT) on korkeampi spatiaalinen resoluutio kuin MR:llä, sen kontrastiresoluutio on huomattavasti pienempi, joten labraa ja nivelen ulkopuolista patologiaa ei arvioida samassa määrin.

CTa voi olla indikoitu MR-yhteensopimattomuuteen ja MR-vasta-aiheisiin. Joten tutkimuksessamme yritämme ennakoivasti arvioida CTa:n diagnostista arvoa verrattuna MRa:han nivelensisäisen lonkkapatologian havaitsemisessa.