Sammenlignende studie mellom CT artrografi og MR artrografi ved påvisning av intraartikulær hoftepatologi

Hofteleddet er et synovialledd med kule og sokkel designet for å tillate multiaksial bevegelse mens belastningen overføres mellom over- og underkroppen. Den acetabulære kanten er foret av fibrocartilage (labrum), som tilfører dybde og stabilitet til femoro-acetabulære ledd. Leddflatene er dekket av hyalint brusk som fjerner skjær- og trykkkrefter under belastningsbæring og hoftebevegelse.

Ulike anatomiske faktorer gjør undersøkelsen av mistenkt intraartikulær hoftepatologi utfordrende. Lesjoner i labrum, bruskskader, femoro-acetabulær impingement (FAI) og intraartikulære fremmedlegemer er den vanligste intraartikulære patologien, andre årsaker til intraartikulære hoftesmerter inkluderer ligamentum teres-ruptur, degenerative forandringer, leddgikt (inflammatorisk , smittsomme, etc.), og synoviale proliferative lidelser.

Labrum er en fibrobrusk trekantet ufullstendig ring som omgir det benete acetabulum. Labrum øker dybden av acetabulum, og hjelper dermed hoftestabiliteten og fordeler hoftebelastningen. Den forsegler også hofteleddet, og bidrar til å opprettholde leddvæske i det sentrale rommet og blir en mekanisk stabilisator. Leddbrusken i acetabulum har et hesteskoformet utseende med en åpning i acetabulum-hakket, er ikke så tykk som i andre ledd som kneet. Hoftebrusk hos voksne er estimert til å være mellom 1 og 2 mm i tykkelse. Således har vanlig MR og CT begrenset verdi ved vurdering av labrale og leddbrusklidelser. Acetabulære labrale tårer er en potensiell kilde til hoftesmerter hos unge voksne. Mange underliggende tilstander kan disponere for labral degenerasjon og rifter, inkludert tidligere traumer, femoroacetabulær impingement (FAI), utviklingsdysplasi i hoften (DDH), kapselslapphet og medfødte abnormiteter som involverer leddets akse som acetabulær retroversjon og anteversjon. Labrale tårer forekommer sjelden i fravær av benete abnormiteter, og at neglisjering av disse underliggende strukturelle abnormitetene kan føre til behandlingssvikt. FAI er definert som en unormal kontakt mellom lårbenshodet og acetabulum som begrenser normalt bevegelsesområde. Selv om to typer ble definert (tang når fokal eller generell acetabulær overdekning oppstår og kam når det er en unormal kontakt mellom lårbenshode-hals-krysset og fremre acetabulum), har de fleste pasienter blandede typer.

Artroskopi er gullstandarden for å avklare diagnostiske dilemmaer, men er en invasiv prosedyre med mulige komplikasjoner og kan ikke brukes på alle pasienter med mistenkt, men ikke etablert hoftepatologi. Dermed kan bildediagnostikk spille en viktig rolle i planlegging av leddbevarende behandlingsalternativer i disse tilfellene og dermed forebygge tidlig hofteartrose.

Diagnosen labral rift stilles på CT artrografi (CTa) og MR artrografi (MRa) når kontrastvæske kommer inn i labrum. Væskefølsomme sekvenser er nødvendig på MRa for å oppdage intrasubstanse labrumforandringer, spesielt de som ikke strekker seg til den artikulære overflaten. Med mindre de er forkalket, savnes disse endringene på CTa.

Mye av radiologilitteraturen har fokusert på bruk av MRa i hoften for å oppdage labral- og bruskpatologi. Både ikke-kontrast MR og MRa har begrensninger når det gjelder romlig oppløsning, noe som kan gjøre deteksjon av subtil labral- og bruskpatologi utfordrende.

CT artrografi (CTa) med sin overlegne romlige oppløsning gir flere fordeler i forhold til vanlig MR for evaluering av leddbrusk. Bildeanskaffelse i en submillimeter skala sammen med tilgjengeligheten av multiplanare reformasjoner kan avsløre tidlige intraartikulære endringer som er dårlig oppdaget på vanlig MR. Selv om Multidetector Computed Tomography (MDCT) har høyere romlig oppløsning enn MR, har den betydelig lavere kontrastoppløsning, og dermed blir ikke labra og ekstraartikulær patologi evaluert i samme grad.

CTa kan være indisert i tilfeller av MR-inkompatibilitet og MR-kontraindikasjoner. Så i vår studie prøver vi prospektivt å evaluere den diagnostiske verdien av CTa sammenlignet med MRa ved påvisning av intraartikulær hoftepatologi