Estudo comparativo entre artrografia por TC e artrografia por RM na detecção de patologia intra-articular do quadril

A articulação do quadril é uma articulação sinovial tipo bola e soquete projetada para permitir o movimento multiaxial enquanto transfere cargas entre a parte superior e inferior do corpo. A borda acetabular é revestida por fibrocartilagem (labrum), que adiciona profundidade e estabilidade à articulação fêmoro-acetabular. As superfícies articulares são cobertas por cartilagem hialina que dissipa as forças de cisalhamento e compressão durante o suporte de carga e o movimento do quadril.

Vários fatores anatômicos tornam desafiadora a investigação de suspeita de patologia intra-articular do quadril. Lesões do labrum, lesões cartilaginosas, impacto fêmoro-acetabular (FAI) e corpos estranhos intra-articulares são as patologias intra-articulares mais comuns, outras causas de dor intra-articular do quadril incluem ruptura do ligamento redondo, alterações degenerativas, artrite (inflamação , infecciosas, etc.) e distúrbios proliferativos sinoviais.

O labrum é um anel incompleto fibrocartilaginoso de forma triangular que envolve o acetábulo ósseo. O lábio aumenta a profundidade do acetábulo, auxiliando assim na estabilidade do quadril e distribuindo a carga do quadril. Também sela a articulação do quadril, ajudando a manter o líquido sinovial dentro do compartimento central e tornando-se um estabilizador mecânico. A cartilagem articular do acetábulo tem uma aparência em forma de ferradura com uma abertura na incisura acetabular, não é tão espessa quanto em outras articulações, como o joelho. Estima-se que a cartilagem do quadril em adultos tenha entre 1 e 2 mm de espessura. Assim, a RM e a TC simples têm valor limitado na avaliação de distúrbios labrais e da cartilagem articular. Lágrimas labrais acetabulares são uma fonte potencial de dor no quadril em adultos jovens. Muitas condições subjacentes podem predispor à degeneração e ruptura labral, incluindo trauma prévio, impacto femoroacetabular (FAI), displasia do desenvolvimento do quadril (DDH), frouxidão capsular e anormalidades congênitas envolvendo o eixo da articulação, como retroversão e anteversão acetabular. Lágrimas labrais raramente ocorrem na ausência de anormalidades ósseas e negligenciar essas anormalidades estruturais subjacentes pode resultar em falha do tratamento. O IFA é definido como um contato anormal entre a cabeça femoral e o acetábulo que limita a amplitude de movimento normal. Embora dois tipos tenham sido definidos (pincer quando ocorre cobertura acetabular focal ou geral e cam quando há contato anormal entre a junção cabeça-colo femoral e o acetábulo anterior), a maioria dos pacientes apresenta tipos mistos.

A artroscopia é o padrão-ouro para esclarecer os dilemas diagnósticos, mas é um procedimento invasivo com possíveis complicações e não pode ser aplicado a todos os pacientes com patologia do quadril suspeita, mas não estabelecida. Assim, a imagem pode desempenhar um papel importante no planejamento de opções de tratamento de preservação articular nesses casos e, assim, prevenir a osteoartrite precoce do quadril.

O diagnóstico de uma ruptura labral é feito na artrografia por TC (CTa) e na artrografia por RM (MRa) quando o fluido de contraste entra no labrum. Sequências sensíveis a fluidos são necessárias na ressonância magnética para detectar alterações intrasubstâncias labrum, especialmente aquelas que não se estendem à superfície articular. A menos que calcificadas, essas alterações são perdidas na CTa.

Grande parte da literatura radiológica se concentrou no uso da ressonância magnética do quadril para detectar patologias labrais e cartilaginosas. Tanto a ressonância magnética sem contraste quanto a ressonância magnética têm limitações em termos de resolução espacial, o que pode tornar desafiadora a detecção de patologias labrais e cartilaginosas sutis.

A artrografia por TC (CTa) com sua resolução espacial superior oferece várias vantagens sobre a RM simples para a avaliação da cartilagem articular. A aquisição de imagens em escala submilimétrica, juntamente com a disponibilidade de reformações multiplanares, pode revelar alterações intra-articulares precoces que são mal detectadas na RM simples. Embora a Tomografia Computadorizada Multidetector (MDCT) tenha resolução espacial maior que a RM, ela tem resolução de contraste significativamente menor e, portanto, labra e patologia extra-articular não são avaliadas na mesma extensão.

A CTa pode ser indicada em casos de incompatibilidade de RM e contraindicações de RM. Portanto, em nosso estudo, tentamos avaliar prospectivamente o valor diagnóstico da tomografia computadorizada em comparação com a ressonância magnética na detecção de patologia intra-articular do quadril