Srovnávací studie mezi CT artrografií a MRI artrografií při detekci intraartikulární patologie kyčle

Kyčelní kloub je kloubový synoviální kloub navržený tak, aby umožňoval víceosý pohyb při přenášení zatížení mezi horní a dolní částí těla. Okraj acetabula je vystlán vazivovou chrupavkou (labrum), která dodává femoro-acetabulárnímu kloubu hloubku a stabilitu. Kloubní povrchy jsou pokryty hyalinní chrupavkou, která rozptyluje smykové a tlakové síly během přenášení zátěže a pohybu kyčle.

Různé anatomické faktory činí vyšetřování suspektní intraartikulární patologie kyčle náročným. Nejčastější intraartikulární patologií jsou léze labra, chrupavčité léze, femoro-acetabulární impingement (FAI) a intraartikulární cizí tělesa, mezi další příčiny intraartikulární bolesti kyčle patří ruptura ligamentum teres, degenerativní změny, artritida (zánětlivá infekční, atd.) a synoviální proliferativní poruchy.

Labrum je fibrochrupavčitý neúplný prstenec trojúhelníkového tvaru, který obklopuje kostěné acetabulum. Labrum zvětšuje hloubku acetabula, čímž napomáhá stabilitě kyčle a rozložení zátěže kyčle. Také utěsňuje kyčelní kloub, pomáhá udržovat synoviální tekutinu v centrálním kompartmentu a stává se mechanickým stabilizátorem. Kloubní chrupavka acetabula má podkovovitý vzhled s otvorem v acetabulárním zářezu, není tak silná jako u jiných kloubů, jako je koleno. Tloušťka kyčelní chrupavky u dospělých se odhaduje na 1 až 2 mm. Prostá MRI a CT tak mají omezenou hodnotu při hodnocení poruch labrální a kloubní chrupavky. Acetabulární labrální trhliny jsou potenciálním zdrojem bolesti kyčle u mladých dospělých. Mnoho základních stavů může predisponovat k labrální degeneraci a trhlině, včetně předchozího traumatu, femoroacetabulárního impingementu (FAI), vývojové dysplazie kyčle (DDH), kapsulární laxity a vrozených abnormalit zahrnujících osu kloubu, jako je retroverze acetabula a anteverze. Labrální trhliny se zřídka vyskytují při absenci kostních abnormalit a že zanedbání těchto základních strukturálních abnormalit může vést k selhání léčby. FAI je definována jako abnormální kontakt mezi hlavicí femuru a acetabulem, který omezuje normální rozsah pohybu. Ačkoli byly definovány dva typy (klešťové, když se objeví fokální nebo celkové překrytí acetabula, a vačka, když je abnormální kontakt mezi hlavicí femuru a předním acetabulem), většina pacientů má smíšené typy.

Artroskopie je zlatým standardem pro objasnění diagnostických dilemat, jde však o invazivní výkon s možnými komplikacemi a nelze jej aplikovat u každého pacienta s podezřením na patologii kyčelního kloubu, která však nebyla prokázána. Zobrazování tedy může hrát důležitou roli při plánování možností léčby pro zachování kloubů v těchto případech, a tak v prevenci časné koxartrózy.

Diagnóza trhliny labra se provádí na CT artrografii (CTa) a MR artrografii (MRa), když se kontrastní tekutina dostane do labra. K detekci intrasubstančních změn labra, zejména těch, které nezasahují do kloubního povrchu, jsou na MRa potřebné sekvence citlivé na tekutiny. Pokud nejsou kalcifikovány, tyto změny na CTa chybí.

Velká část radiologické literatury se zaměřila na použití MRa kyčle k detekci labrální a chrupavčité patologie. Nekontrastní MRI i MRa mají omezení z hlediska prostorového rozlišení, což může ztížit detekci jemných labrálních a chrupavčitých patologií.

CT artrografie (CTa) s vynikajícím prostorovým rozlišením nabízí několik výhod oproti prosté MRI pro hodnocení kloubní chrupavky. Získávání obrazu v submilimetrovém měřítku spolu s dostupností multiplanárních reformací může odhalit časné intraartikulární změny, které jsou špatně detekovány na prosté MRI. Přestože má multidetektorová počítačová tomografie (MDCT) vyšší prostorové rozlišení než MR, má výrazně nižší kontrastní rozlišení, a proto nejsou labra a extraartikulární patologie hodnoceny ve stejném rozsahu.

CTa může být indikováno v případech MR inkompatibility a kontraindikací MR. V naší studii se tedy snažíme prospektivně zhodnotit diagnostickou hodnotu CTa ve srovnání s MRa při detekci intraartikulární patologie kyčle