Vergleichsstudie zwischen CT-Arthrographie und MRT-Arthrographie bei der Erkennung von intraartikulären Hüftpathologien

Das Hüftgelenk ist ein Synovialgelenk mit Kugelgelenk, das eine mehrachsige Bewegung ermöglicht und gleichzeitig Lasten zwischen Ober- und Unterkörper überträgt. Der Pfannenrand ist mit Faserknorpel (Labrum) ausgekleidet, der dem Femoro-Acetabulum-Gelenk Tiefe und Stabilität verleiht. Die Gelenkflächen sind von hyalinem Knorpel bedeckt, der Scher- und Druckkräfte während der Lastaufnahme und Hüftbewegung abführt.

Verschiedene anatomische Faktoren machen die Untersuchung einer vermuteten intraartikulären Hüftpathologie schwierig. Läsionen des Labrums, knorpelige Läsionen, femoro-acetabuläres Impingement (FAI) und intraartikuläre Fremdkörper sind die häufigsten intraartikulären Pathologien, andere Ursachen für intraartikuläre Hüftschmerzen sind Ligamentum teres-Ruptur, degenerative Veränderungen, Arthritis (entzündliche , infektiös usw.) und synoviale proliferative Störungen.

Das Labrum ist ein faserknorpeliger dreieckiger unvollständiger Ring, der das knöcherne Acetabulum umgibt. Das Labrum erhöht die Tiefe des Acetabulums, wodurch die Hüftstabilität unterstützt und die Hüftlast verteilt wird. Es dichtet auch das Hüftgelenk ab, hilft dabei, die Synovialflüssigkeit im zentralen Kompartiment zu halten, und wird zu einem mechanischen Stabilisator. Der Gelenkknorpel des Acetabulums hat ein hufeisenförmiges Aussehen mit einer Öffnung an der Acetabulumkerbe und ist nicht so dick wie in anderen Gelenken wie dem Knie. Die Dicke des Hüftknorpels bei Erwachsenen wird auf 1 bis 2 mm geschätzt. Daher haben einfache MRT und CT einen begrenzten Wert bei der Beurteilung von Labrum- und Gelenkknorpelerkrankungen. Acetabulum-Labrumrisse sind eine potenzielle Quelle für Hüftschmerzen bei jungen Erwachsenen. Viele Grunderkrankungen können zu Labrumdegeneration und -riss prädisponieren, einschließlich früherer Traumata, femoroacetabulärer Impingement (FAI), Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH), Kapsellaxität und angeborener Anomalien, die die Achse des Gelenks betreffen, wie z. B. azetabulare Retroversion und Anteversion. Labrumrisse treten selten ohne knöcherne Anomalien auf und die Vernachlässigung dieser zugrunde liegenden strukturellen Anomalien kann zu einem Therapieversagen führen. FAI ist definiert als ein abnormaler Kontakt zwischen dem Femurkopf und dem Acetabulum, der den normalen Bewegungsbereich einschränkt. Obwohl zwei Typen definiert wurden (Pinzette, wenn eine fokale oder allgemeine Acetabulumüberdeckung auftritt, und Cam, wenn ein abnormaler Kontakt zwischen der Femurkopf-Hals-Verbindung und dem vorderen Acetabulum besteht), haben die meisten Patienten gemischte Typen.

Die Arthroskopie ist der Goldstandard zur Klärung diagnostischer Dilemmata, ist jedoch ein invasives Verfahren mit möglichen Komplikationen und kann nicht bei jedem Patienten mit vermuteter, aber nicht gesicherter Hüftpathologie angewendet werden. Daher kann die Bildgebung in diesen Fällen eine wichtige Rolle bei der Planung gelenkerhaltender Behandlungsoptionen und damit der Prävention einer frühen Hüftarthrose spielen.

Die Diagnose eines Labrumrisses wird in der CT-Arthrographie (CTa) und MR-Arthrographie (MRa) gestellt, wenn Kontrastmittel in das Labrum gelangt. Auf der MRa werden flüssigkeitsempfindliche Sequenzen benötigt, um Veränderungen des Labrums innerhalb der Substanz zu erkennen, insbesondere solche, die sich nicht bis zur Gelenkoberfläche erstrecken. Sofern nicht verkalkt, werden diese Änderungen auf CTa übersehen.

Ein Großteil der radiologischen Literatur hat sich auf die Verwendung von MRa der Hüfte konzentriert, um Labrum- und Knorpelpathologien zu erkennen. Sowohl die MRT ohne Kontrastmittel als auch die MRa haben Einschränkungen in Bezug auf die räumliche Auflösung, was die Erkennung subtiler Labrum- und Knorpelpathologien schwierig machen kann.

Die CT-Arthrographie (CTa) mit ihrer überlegenen räumlichen Auflösung bietet mehrere Vorteile gegenüber der reinen MRT für die Beurteilung des Gelenkknorpels. Die Bilderfassung im Submillimeterbereich zusammen mit der Verfügbarkeit multiplanarer Neubildungen kann frühe intraartikuläre Veränderungen aufzeigen, die in der einfachen MRT schlecht erkennbar sind. Obwohl die Multidetektor-Computertomographie (MDCT) eine höhere räumliche Auflösung als die MR hat, hat sie eine deutlich niedrigere Kontrastauflösung, und daher werden Schamlippen- und extraartikuläre Pathologien nicht in gleichem Maße bewertet.

CTa kann bei MR-Inkompatibilität und MR-Kontraindikationen indiziert sein. In unserer Studie versuchen wir daher prospektiv, den diagnostischen Wert von CTa im Vergleich zu MRa bei der Erkennung von intraartikulären Hüftpathologien zu bewerten